2019-10-27 15:00:19 热度:

细说髌骨骨折的张力带固定术

1 手术解剖

髌骨是人体最大的籽骨,其位于膝关节伸膝装置的里面,解剖特征包括其正好位于关节的中部,有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。

股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面;股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。

髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。

髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm,反映出髌股关节承受非常高的负荷,这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。

 

 

 

2 张力带原则

 

 

股四头肌力量是巨大的,可引起髌骨内固定早期失败。单纯螺钉固定一般都会失败。另外,骨折固定目的是早期活动,因此,需要用张力带来完成稳定可靠固定。

 

图示:股四头肌牵引力方向,髌骨表现为分离倾向。

 

张力带固定后,髌骨表面表现为分离倾向张力侧,髌骨关节面侧表现为压力倾向压力侧。

 

 

 

3 固定方式

 

 

完成固定方式有两种:

一种是先完成骨折断端复位,然后从一侧打入克氏针,完成固定,即顺行穿针固定(Outside-in)。

另一种固定方式,从一骨折断端打入克氏针,尾端留尖,复位骨折端,再将克氏针打回另一骨折端,即逆行穿针固定(Inside-out)。 

 

 

4 复位技术

 

 

在伸膝位复位骨折,可通过手指触摸关节面来确定关节面的复位情况,也可通过术中C臂来确定。如果通过逆行固定方式,克氏针可以作为复位骨折的杠杆,张力带也可以作为复位骨折的杠杆。骨折复位可以通过1-2个复位钳来完成。

 

图示:顺行固定方式

 

模式图:

图示:逆行固定方式

 

实物图:

 

 

 

5 克氏针位置

 

 

克氏针理想位置应位于髌骨上表面下5mm。

通常情况下我们打的克氏针更接近髌骨关节面,然而,根据张力带原则其是不合适的。

 

 

 

6 张力带捆绑

 

 

用一根30cm长,1.25或1.0mm粗钢丝,钢丝应尽量贴近骨质,可以用大号注射器针头如下图示来辅助穿入钢丝。

 

 

环扎固定:

 

八字固定:

 

 

图示:固定完成后

 

注意:钢丝拧紧方式

 

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髌骨骨折张力带固定术

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