2019-07-16 20:19:11 热度:

关节积液该不该抽积水,什么情况下抽,滑膜炎和关节积液是一回事吗?

作为关节外科医生,平时临床工作中接触关节积液的患者,那算是家常便饭了。

这类患者有一个共同的“爱好”,就是非常想要把关节里的积水给抽出来,就是怎么看这包水心里都不自在,不抽干净心里就不畅快,仿佛积水没了,膝盖就重回完美了。关于水的话题,一般都是泌尿外科医生的感兴趣点,但是今天,我也来选取几个日常工作中最常被问及的膝关节积水/滑膜炎相关问题,给大家好好的讲清楚。公众号上的粉丝已经追讨这篇很久了,这次写完,也算有个交代。

问题提纲:

01膝关节为什么会有积液?关节积液是严重的病吗?

02核磁共振报告显示:膝关节少量积液,这问题严重吗?少量积液需要抽吗?

03关节积液是不是就要把水抽出来?需不需要抽?什么情况下抽?

04滑膜炎和关节积液是一回事吗?关节积液就一定是滑膜炎吗?

01膝关节为什么会有积液?关节积液是严重的病吗?

首先,请务必知道一件事:我们正常的膝关节也有“积液”。它们由滑膜细胞分泌。我们称之为滑液。顾名思义,这些液体的主要功能是润滑关节,给软骨细胞带来营养,并产生软骨细胞的代谢废物。那么,正常情况下膝关节有多少毫升滑液?大约5ml 

这些滑液是死水吗?不,它们在不断更新。 俗话说,流水不腐,红衣主教不虫蛀。如果滑液不被新旧所取代,代谢废物将很快“堆积”。因此,我们的滑膜细胞每天分泌新的滑液,吸收旧的滑液。这种旧的滑液循环不清除新的滑液,形成动态平衡,为膝关节的正常活动提供了有力保障 

天气热的时候,这很正常。一旦膝关节出现各种疾病,如普通关节炎、类风湿性疾病、痛风、半月板损伤、膝关节损伤和扭伤,这种平衡就会被打破。受刺激的滑膜会有炎症反应,滑膜细胞会增殖并分泌大量滑液,而吸收滑液的能力会降低。换句话说,每天将产生100份滑液,并且吸收100份滑液。每个人都很平静。一旦被各种疾病和损伤刺激,每天产生300份滑液,但只有50份被吸收。结果,每天添加250份滑液。几天甚至几个小时后,关节中充满了添加的滑液,所以我们的病人似乎膝关节肿胀。  

 

 

 除了滑液的积聚,滑液的成分也有明显的变化。炎症因子变得越来越多,代谢废物积累起来,就像原本清澈的溪流,逐渐变成污浊的沟渠。 这些不健康的滑液反过来会继续刺激滑液炎症,导致恶性循环。随着时间的推移,它还会导致软骨营养不良、新陈代谢不良和软骨加速退化 

滑膜受到各种不利刺激(疾病或损伤)和增生,滑液的分泌和吸收平衡被打破,导致吸收更多但更少,滑液的组成变得更差。这是我们经常听到的滑膜炎和关节积液。 

所以你至少应该知道两点:

滑膜炎不是一种疾病,而是大多数情况下的症状 就像发烧一样,发烧不是一种疾病,而是其他疾病带来的症状。 因此,在滑膜炎的治疗中,有必要找出病因,找出引起滑膜增生和炎症的原因,并治愈病因,以避免滑膜炎的反复发作。 

关节积液不是一种疾病,而是关节环境的一种状态。许多膝盖问题可能会导致关节积液。膝关节问题-滑膜炎症-分泌多于吸收-关节积液。因此,每个人都喜欢盯着关节积液来治疗和抽水。当你完成泵送时,你不能消除疾病的原因。当你完成泵送时,会有新的,或者会有缓慢的排泄,渗出液会慢慢返回。  

 

这就是很多人反复抽水,反复发作的根源。治标没治本。

 

02核磁共振显示:膝关节少量积液,这问题严重吗?少量积液需要抽吗?

如果您详细的看了上面的那段,那么下面都好解释了。

 

 我们正常人膝关节有一些滑液,每个人的滑液量是多少,当我们的膝关节有一些小问题时,会有更多的滑液。 如果我们此时做核磁共振成像,影像医生会观察到,这个膝关节的滑液比正常情况多一点哦~所以写在报告上:膝关节有少量积液 

这仅表明膝关节的状态与正常膝关节略有不同,但并未表明膝关节疾病是严重还是轻微。有时可能是由于最近活动量增加,过度劳累和滑液增多。膝盖也可能有一些小问题。也可能膝盖确实有严重的问题。然而,这个问题对滑膜细胞的刺激不是很强,所以可能没有产生太多的滑液。 因此,我们不应该盯着所谓的少量积液,然后吓唬自己,问医生,如果膝盖没有其他问题,我们可以忽略少量积液,吸收它,而不知道哪一天。 

例如,膝关节关节炎对许多老年人来说可能太严重而不能行走。然而,核磁共振成像显示膝关节只有少量积液。 然而,一些患者患有膝关节痛风发作,积聚的液体量可能非常大且肿胀。 因此,关节积液或多或少,这并不能反映关节疾病是严重还是轻微,是易于治疗还是难以治疗。 积液只能说明你的膝关节由于某种原因产生的滑液比吸收的滑液多,所以它会积累更多,这并不意味着积液的原因是一种非常严重的疾病,很难治疗。 

 

因此,建议你不是医生。你没有能力判断少量积液是否严重。问问骨科医生,听听医生的意见。 然而,重要的是要记住,不需要泵送或密封少量的积液。 记住这一点! 

 

03关节积液是不是就要把水抽出来?关节积液需不需要抽?什么情况下抽?

这个问题其实前面我们已经讨论过了,我再给大家举个例子。梅雨季节,连天暴雨,下水道排水系统也瘫痪了,路面上到处是积水,造成了严重的出行不便,甚至积水再多些,会造成人员物资的损失。

要想解决这个问题该怎么办?

要么天气放晴,不再一直下雨;要么下水道给力,来多少水排多少水。

而关节抽水呢?就相当于组织人力把现在路面上的积水都给用抽水泵抽走。但是天还是在下着雨啊!下水道还是排不过来啊!路面很快还会积水啊!你能天天抽吗?

我想,之所以很多人会去抽水,归其原因是总是对积液有恐惧感。认为本来膝盖好好的,现在肿了,就得赶快解决。这个想法也没有全错,关键问题是,你得解决根源问题。

那么,我们如何治疗根源呢?那就得结合检查检验结果,由医生给判断原发疾病是什么,是什么病情导致了膝关节的滑膜炎和积液,如果能找到原因,并且能够把原因治好,比如痛风急性发作,比如类风湿关节炎炎症活动期,比如膝关节扭伤后导致的韧带断裂或者半月板损伤,那么不管用药也好,手术也罢,把原发疾病控制了,积液自然慢慢回归动态平衡,就吸收了。

还有很多时候,原发疾病查不出来或者虽然知道是啥病,但是一时半会治不好,比如老年人的骨性关节炎引发的滑膜炎,是关节的老化,不是能根治的病,那么怎么办呢,那就只能对症消炎治疗,把滑膜炎症压下去,积液也就渐渐吸收,重归平衡了。但是因为病根没法去除,还容易反复。

那么,有没有什么情况是需要抽液治疗的呢?有!

A关节积液特别多,关节肿胀非常显著,膝盖骨上方那里已经完全饱胀了,胀痛不适,用药不能缓解。

B怀疑膝关节内可能有化脓性感染、结核等,为了抽液做滑液化验分析,同时可予抽液。

C准备采用膝关节腔封闭治疗,或者准备向膝关节内注射药物治疗疾病时,可抽液之后再注入药物。

但是,抽液时一定要注意以下五点:

关节腔抽液也好,注射药物也好,一定要严格消毒!严格消毒!一旦感染,对关节是功能是灾难性的。

抽液完要加压包扎,加压!就是要缠的紧紧的。

不要反复的往关节里抽水、打药,容易感染!

关节腔封闭(打激素),每年不要超过3次。

糖尿病患者且血糖控制不好的,最好不要抽液和注射!

大家要记住,在没有明确引起积液的原因之前,所有的抽液都是治标不治本的,且增加关节感染的风险,因此原则就是,能不抽就不抽,胀的受不了了才抽,或者为了确诊病因才抽!

 

04滑膜炎和关节积液是一回事吗?

 如前所述,滑膜细胞分泌滑液。各种原因引起的炎症因子刺激滑液炎症,发炎的滑液会拼命分泌滑液。结果,会产生更多滑液,导致关节积液 因此,滑膜炎通常会导致关节积液。滑膜炎什么时候消退,积液什么时候慢慢吸收 

滑膜炎是关节积液的原因吗?那不一定。 

如果滑液积聚在关节液中,它与滑膜炎有关,但也可能积聚血液和脓 症状是膝关节肿胀和疼痛。 

关节积血通常由膝关节损伤和结构损伤引起,如骨折、半月板损伤、韧带断裂、软骨损伤、骨挫伤等。

和关节化脓通常是由关节病原体感染和化脓引起的 

如果滑膜炎和关节滑液积聚,找出滑膜炎的原因,控制病因,消除炎症,滑液就会慢慢被吸收。 

如果关节结构损伤引起的出血导致便血,那么我们将看看是否需要手术修复或保守治疗我们自己的损伤。损伤稳定后,血细胞将被慢慢吸收。 

如果脓液积聚并破裂,则基本上需要穿刺并抽取液体进行检测和细菌培养,甚至需要手术清洗。此外,关节感染对关节软骨具有很大的破坏性,并经常会留下后遗症,例如关节僵硬。 

 

 

无论是积液、积血、还是积脓,都需要在休息的同时兼顾膝关节屈伸,否则关节会发生粘连僵硬,且发生率依次升高。

其中积脓最严重,一般会关节红肿热痛,还常常伴有发烧,如果最近有关节内打药、小针刀等侵入关节的操作的情况,或者近期有牙龈炎、牙周炎等其他部位感染后突然膝关节红肿热痛还发烧,需要警惕关节感染;还有,如果年轻时候得过肺结核,年龄大了膝关节肿痛需要警惕关节结核。关节感染时需要制动,就是不能活动,由于为了治疗感染而不能及时屈伸膝盖,非常容易发生关节粘连僵硬。

滑膜炎关节积液抽积水什么情况下抽

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