2020-02-15 17:56:03 热度:

张仲景甘草附子汤加减治疗“上下楼膝盖疼”的中医药经方!

  前几天,我给大家伙讲了不少,关于保养膝盖方面的东西。

  有读者马上提出了,家中老母就是膝关节炎,上下楼疼得厉害,不知道该怎么办好。

  我觉得,这是一个普遍问题,所以应该再撰文说一说。

  在我的书房里,有一个大本子,里面记载了不少医案。其中有这么一张关于上下楼膝盖疼的,我觉得很典型,有意义。

  

  话说有这么一个男子,年63岁,双侧膝盖疼痛七年。七年的时间里,患者上下楼的时候疼痛强烈,在气候寒冷或者潮湿的时候加重,最严重的时候连如厕都要人扶。患者为此苦不堪言,反复用消炎止痛药,渐渐也失去了效果。没办法,他转投中医。

  刻诊,见患者双侧膝关节重大。而且,还有一个奇怪现象,这就是他面容略浮肿,身体也有微微浮肿,而且爱出汗,畏风,带着大大的棉帽子,特别乏力,精神衰疲。仔细询问,发现大便溏,不规律,小便也不利索,食欲不好。除了膝盖疼,腰也困痛,但相对来说轻多了。

  看舌脉,发现脉沉细,舌苔薄白,舌质浅淡。

  总而言之,这哪里像是63岁的人?说他83岁都有人信!

  医师寻思良久,写了一张小方子:炙附子(先煎)30克,桂枝15克,白术20克,甘草10克,续断15克,当归20克,牛膝15克。每日一剂,水煎分服2次。

  患者可能久病成医,觉得附子30克太多了,当即提出疑问。医师回答,像你这情况,不用大量无法改变局面。

  结果呢?患者用了10剂。疼痛缓解,精神好转,身体畏寒、畏风的现象大大改善,水肿基本消失。后来,医师在原方基础上增加狗脊5克,又用10剂,症状全部消失。

  这是什么道理啊?

  我告诉你,患者的问题在于“风湿表里阳虚证”。

  

  什么意思啊?这个患者首先有阳虚的问题。你看他,脉沉细,舌淡苔白,畏寒怕冷,体倦乏力,腰身酸软,这都是阳虚的表现。但是偏偏在阳虚的基础上,他有一个“风湿表里”的问题。就是说,风湿之邪,散布在他的体表和体内。怎么知道呢?你看,他畏风,爱出汗,这就是风邪在表,打开毛孔,令营阴不守而出汗。还有,他浑身浮肿,这是湿邪困滞皮下,不得化散所致。另外,他便溏、小便不利,这是湿邪困脾,运化不及的体现。

  更关键的是,综上所带来的风、寒、湿之邪,会困阻在关节,以膝关节为重,形成了肿大、屈伸不利、上下楼膝盖疼。现代医学往往诊断为膝关节骨关节炎、风湿、类风湿等等。

  这时候怎么办啊?温阳驱寒、祛湿止痛。医案中的方子,化自张仲景在《金匮要略》里面记载的甘草附子汤,原方是炙甘草6克,炮附子10克,白术6克,桂枝12克。只不过,加上了续断、当归、牛膝、狗脊。其中,附子温经散寒、祛风除湿,峻补肾阳,扭转阳虚局面。桂枝温通经脉,祛风通络。白术健脾燥湿,恢复脾阳。炙甘草健脾、调和诸药。在此基础上,增补肝肾、养血之品。这是基本意思。

  

  我想说的是,附子、桂枝、白术、炙甘草,这是仲景方药里面,针对“骨节烦疼、掣痛不得屈伸”的常用方,适合的人群,就是素体阳虚,又被风寒湿邪所伤。具体症状,和前面医案里所描述的基本吻合,包括出汗、畏风、便溏、小便不利等症状。可以说,现在有很多老年膝盖骨关节炎、类风湿关节炎患者,属于这个症候,尤其是年龄大的,可谓常见。

  所以,我把这个医案和医方写出来,供读者朋友揣摩。医案里的附子用量很大,不宜模仿。非专业人士应该在中医师辩证指导下借鉴应用。专业的杏林同道,不妨以此为借鉴、拓宽思路。

  总之,素体阳虚,风寒湿伤及表里,这是老年骨关节疾病群体中常见的证型。我们应该对它心中有数。

  全文完。

   本文理论依据:《仲景方药古今应用》、《临床仲景方剂学》

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张仲景甘草附子汤加减治疗上下楼膝盖疼中医药经方

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