2019-06-30 19:24:55 热度:

关节炎的病因及引起关节疼痛的常见的22种疾病

关节炎(arthritis)泛指发生在人体关节及其周围组织,由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病,可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上,且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。据统计我国50岁以上人群中半数患骨关节炎,65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。我国的患病率为0.34%~0.36%,严重者寿命约缩短10~15年。

 关节炎的病因复杂,主要与自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。根据病因可将关节炎分为骨性、类风湿性、强直性、反应性、痛风性、风湿性、化脓性等。

很多疾病可引起关节炎性病变,临床较为常见的关节炎有以下几种:

1.骨关节炎

又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生,与人体衰老密切相关,多数老人都可能伴有骨质增生,自然容易得骨关节炎。临床数据显示,45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%,而65岁以上人群患病率高达68%。在医生看来人到老年都患有不同程度的骨关节炎。

2.类风湿性关节炎

该病常表现为小关节(手指关节、腕关节等)疼痛,且发病关节呈对称性。类风湿性关节炎患者80%在35~50岁之间,但老人、幼儿同样可发病。因其病因与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系,临床尚无法彻底根治,只能通过药物治疗控制病情,维持关节功能。

3.强直性脊柱炎

多表现为脊柱、骶髂关节等中轴关节病变。病因不清,一般认为遗传因素、环境因素相互作用所致。该病男性多见,发病年龄多在40岁以前,严重者可导致脊柱和关节畸形而影响日常生活。

4.反应性关节炎

因肠道系统、泌尿系统等关节外感染因子触发的炎症性关节病变。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。

5.痛风性关节炎

因尿酸盐结晶、沉积引起的关节炎。发病多为急性单侧关节炎,以脚部大脚趾突然红肿、疼痛为主要症状,痛时“痛不欲生”,病程持续一周左右可缓解,像一阵风一样过去,因此叫“痛风”,但易复发。预防方法是有效的抗氧化,防止核酸被氧化分解,从而减少内源性嘌呤(占80%)产生,继而减少尿酸的产生。同时改变生活饮食习惯,少吃动物内脏、海鲜、啤酒白酒等外源性嘌呤,从而减少尿酸产生。

临床表现

多数关节炎病程较长、缠绵难愈,治疗颇为棘手。因此,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,有利于防止关节炎病情的进展,改善患者的预后。

1.关节疼痛

是关节炎最主要的表现。不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。

2.关节肿胀

肿胀是关节炎症的常见表现,也是炎症进展的结果,与关节疼痛的程度不一定相关。一般与疾病成正比。

3.关节功能障碍

关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿,周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏,导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限,可能导致永久性关节功能丧失。

4.体征

不同类型的关节炎体征也不同,可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。

检查

1.实验室检查

(1)一般检查 血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、生化(肝、肾功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)轻度升高和血细胞沉降率(ESR)轻度增快。继发性关节炎患者可出现原发病的实验室有关检查异常。

(2)自身抗体 类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

(3)遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2.影像学检查

(1)X线检查 关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和(或)关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。

(2)CT检查 包括关节CT和胸部CT检查。

(3)MRI检查 关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

(4)超声 关节超声是简易的无创性检查,对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

3.特殊检查

(1)关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节,关节液的检查包括:关节液培养、类风湿因子检测等,并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

(2)关节镜及关节滑膜活检 对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。

诊断

1.风湿性关节炎

是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2~4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

2.类风湿关节炎

该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄,但40~60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件(≥4条可以确诊):

(1)晨僵至少持续1小时(≥6周)。

(2)3个或3个以上的关节受累(≥6周)。

(3)手关节(腕、掌指关节或近端指间关节)受累(≥6周)。

(4)对称性关节炎(≥6周)。

(5)有类风湿皮下结节。

(6)手部关节X线片改变(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象,关节间隙的狭窄)。

(7)血清类风湿因子阳性(滴度>1:32)。

3.骨关节炎

多见于中、老年人,起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节,膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。

4.痛风性关节炎

痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和,导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见,拇趾是最常见的受累区域。多数痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

5.强直性脊柱炎

青年男性多发,有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主,也可出现外周关节受累,但多表现为下肢大关节,为非对称性的肿胀和疼痛,并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直,颈椎、腰椎、胸椎活动受限,出现“驼背”,严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性,而类风湿因子阴性。

6.反应性关节炎

本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

7.感染性关节炎

与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛,并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见,如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年,有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑,血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1~2周可以自愈,关节症状呈游走性。

8.其他

如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。

治疗

1.药物治疗

依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下:

(1)非甾体类抗炎药 可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,能缓解头痛、肌肉痛,包括骨关节炎伴随的关节疼痛,这类药物起效快,在体内代谢较快,一旦代谢完毕疼痛马上又开始,维持时间很短。不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)软骨保护剂 如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解,同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状,改善关节功能,长期服用(2年以上)还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢,但药物安全性佳,适合作为基础治疗用药长期服用。

(3)慢作用抗风湿药 多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

(4)细胞毒药物 通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

(5)肾上腺皮质激素 是抗炎、抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,若长期使用可加剧关节软骨的损害以及骨关节炎的症状。故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

(6)抗生素等 链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现,急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物,急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生,成人预防不得短于5年,儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。

(7)痛风性关节炎的治疗 包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体类抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆。

2.外科疗法

外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。

3.骨髓移植

治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法,治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。

4.免疫及生物治疗

此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节,如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等,主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者,主要为类风湿关节炎。

5.其他治疗

包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。物理治疗主要有以下几种:直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。康复、职业训练以功能锻炼及生活方式的调整为重点,有条件的医院,应在康复专科医师的指导下进行功能锻炼。

预后

关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同,其预后也各异。反应性关节炎大多数患者的病程呈自限性,多在3~5个月消退。近十年来,随着慢作用抗风湿药的早期联合应用,对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现,使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制,甚至完全缓解。

预防

1.避免诱发关节炎发病的环境因素

潮湿的环境有助于某些病原菌生长,与关节炎的发病有一定关系。因此,平时应注意卫生,保持居室通风和空气良好,防潮、保暖,避免病原菌尤其是链球菌传播。除此之外,其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触,可能导致某些易感人群产生异常免疫反应,导致不同关节炎的发生,易感人群应避免强紫外线和某些化学物质的接触。

2.合理饮食,保持良好的生活方式

营养缺乏可能导致关节炎加重,而营养过剩、肥胖则可诱发或加重痛风性关节炎、骨关节炎,因此,科学合理的饮食是预防某些关节炎发生的措施,如减少摄入动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等富含嘌呤的食物,能有效预防痛风性关节炎。吸烟人群罹患类风湿关节炎的几率明显升高,戒烟已成为类风湿关节炎的预防措施之一。

3.适量运动,保持心情愉悦,提高机体免疫力

免疫系统的稳定与情绪具有相关性。临床上很多患者都是在经历了不良生活事件后出现自身免疫性疾病表现,因此,保持乐观、稳定的心态,有利于预防由自身免疫病引起的关节炎。

常见关节炎

1.骨关节炎

常见(>50岁)

膝关节痛

早期:活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛,休息能缓解;

中后期:负重痛、行走痛、夜间痛

短时晨僵(<20分钟),活动后消失

可有滑膜炎急性发作,关节间隙压痛,活动度减少

关节摩擦音,轻~中度关节积液

X线摄片:负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。

2

前膝关节疼痛

髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。

鉴别诊断

髌骨软骨软化症状性膝关节折叠

髌骨不齐脂肪垫综合征(Hoffa’sdisease)

髌骨活动异常髌骨下/髌骨前滑囊炎

髌骨腱炎足鹅状滑囊炎

髂胫束高张支持带神经瘤

半月板病变外侧支持带张力高

疼痛性双髌骨术后神经瘤

钝挫伤,隐裂髋部牵涉痛

髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛

辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。

3

髌腱炎

多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部。比较模糊的膝前痛,下楼或跑步等活动后疼痛加重,髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维,抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。

4

鹅足滑囊炎

缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点--鹅足,过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症,容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆,膝关节内侧疼痛,反复屈膝伸膝可加重,内侧关节线的下方压痛。

没有关节内积液,内侧肌腱止点处轻度肿胀,外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。

5

韧带损伤

侧副韧带损伤

内侧副韧带损伤

外侧副韧带(外侧韧带复合体)损伤

交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤

韧带的复合损伤

 

6

半月板损伤

发生于膝关节突然旋转损伤,如跑步者突然改变方向,也可发生于慢性退变过程中,尤其是有膝关节不稳定时,反复膝关节疼痛,交锁时加重,下蹲或膝关节旋转时可引发交锁,轻度积液,关节线压痛,股内侧肌萎缩,McMurray试验阳性(阴性不能排除诊断)X线平片阴性。

MRI:诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断,不能诊断半月板撕裂。

仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素,此时半月板撕裂的可能性仅为50%。 

两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时,诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRI结果,要考虑临床症状。

半月板部分切除术后,由于纤维软骨的修复机制,沿切口表面产生不规则的高信号,很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。

7

胫骨结节骨骺炎

     多见于十几岁的男孩(特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩),疼痛局限于胫骨结节,蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛,抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛,没有关节积液。X线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变(须与撕脱骨折鉴别)。

8

剥脱性骨软骨炎

     关节内的骨软骨病,病因不明,关节软骨和软骨下骨变性和再钙化,最常见于股骨内髁,模糊的、定位不清的膝关节疼痛,有晨僵,反复的关节内积液(轻度)。如有游离体,可发生交锁症状。股四头肌萎缩,受累股骨髁关节软骨面压痛。

 

    X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎,摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。

 

9

髌股关节痛综合征

    属于过度使用综合征,典型的病变是髌骨软骨软化,轻度到中度的膝关节痛,定位模糊,常在久坐后出现(“剧院征-theatersign”)女性多见。可有轻度积液,膝关节活动时髌股关节摩擦音,挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性,髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。

10

内侧滑膜皱襞综合征

    容易漏诊,属于过度使用综合征,髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作,在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织,一般无关节积液,X线摄片阴性,CT或MRI可显示滑膜皱襞。

11

髂胫束肌腱炎

    髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎,也属于过度使用综合征,常见于跑步和自行车运动员,髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素,膝关节外侧面疼痛,活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁(关节线上约3mm)压痛。

 Noble’stest(+):病人仰卧位,检查者拇指放在病人股骨外上髁处,膝关节反复伸屈活动,疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液,X线摄片阴性。

12

Hoffa病

    病因不明,可能与髌下脂肪垫损伤有关,损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化,以后可能由于反复的轻微损伤,形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大,膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧,容易遭受挤压,引起炎症和纤维化。症状为膝前痛,髌韧带附近和髌股关节可有压痛,X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。

13

分裂(二分)髌骨

常见于儿童,多双侧性。一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合。

 

症状:运动时疼痛或运动后疼痛,膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛,上下楼梯时疼痛,行走时疼痛,受冷时疼痛。

 

分裂部扣击痛:可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩,髌骨摩擦音,大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。

 

14

感染

可发生于任何年龄,多见于免疫系统功能减弱者:癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等,无损伤史,疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛,即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。

关节穿刺

见浑浊的关节液

WBC>50000/mm(50 × 109L)

多形核细胞>75%

蛋白质>3g/dL(30g/L)

葡萄糖<50%血糖浓度

细菌培养(+):金葡菌常见

血象

WBC升高

多形核细胞增加(核左移)

ESR加快(>50mm/hr)CRP升高

15

结晶引起的炎症性关节病

急性炎症表现,无外伤史,红、肿、热、痛、活动受限。

痛风:尿酸钠结晶;假痛风:焦磷酸钙结晶。

关节穿刺

澄清或轻度浑浊的关节液

WBC2000~75000/mm

蛋白质>32g/dL(320g/L)

葡萄糖75%血糖浓度

偏振光显微镜。

痛风-双折射阴性的针状结晶

假痛风-双折射阳性的菱形结晶

16

特发性骨坏死

较高龄者(>55岁),大部分无诱因,突然发生膝关节剧痛,夜间痛明显,关节内注射糖皮质激素无效,股骨髁关节面上有压痛,活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。

17

隐神经卡压

膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点,小腿、足内侧部感觉减退,卡压点Tinnel征,隐神经:股神经(L2~L4)分支,发2支,髌下支分布髌前面皮肤,小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。

18

近侧胫腓关节不稳定症

好发于青春期女性,不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状,下蹲时小腿麻木,部分为腓骨头习惯性脱位,膝外侧无力,打软,有弹响,“少女膝”Girl’sKnee。 

多发性、游走性,膝关节最多见,没有器质性病变,无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧,可自行消失,有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术,但术后症状依旧。

19

腘窝囊肿

常见,腘窝部的不适或轻度疼痛,腘窝饱满或扪及囊性肿块,没有压痛或轻度压痛,活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。

20

股骨头骨骺滑脱

膝关节的牵涉痛,儿童和十几岁的少年,膝关节疼痛的定位不清,没有膝关节外伤史,体重超重,受累髋关节轻度屈曲外旋,被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛,膝关节检查正常,典型的X线表现为股骨头骨骺移位,临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断,此时CT扫描有助于诊断。

膝关节疼痛的常见病因

少年儿童

成人

老年人

髌骨半脱位

髌股关节痛综合征(髌骨软化症)

骨关节炎

胫骨结节骨骺炎

内侧滑膜皱劈综合征

结晶引起的炎症性关节炎:痛风、假痛风

髌腱炎

鹅足滑囊炎

腘窝囊肿

牵涉痛:股骨头骨骺滑脱

损伤:韧带损伤,半月板损伤

 

剥脱性骨软骨炎

炎症性关节病:类风湿,Reiter’s综合征

 
 

感染性关节炎

 

不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因

膝前痛

膝内侧痛

膝外侧痛

膝后痛

髌骨半脱位或脱位

内侧副韧带损伤

外侧副韧带损伤

腘窝囊肿

胫骨结节骨骺炎

内侧半月板损伤

外侧半月板损伤

后交叉韧带损伤

髌腱炎

鹅足滑囊炎

髂胫束肌腱炎

 

股关节痛综合征(髌骨软化症)

内侧滑膜皱劈综合征

   

 

关节疼痛关节炎病因22种疾病

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2019-09-27
治疗关节痛,请首选中医治疗
现代社会关节痛的人非常之多,中医称之为痹症,风寒湿是造成关节痛的主要原因。像是我工作的香港地区,本地人的关节痛问题非常之多,为什么会这样呢。 我们以前古代穿袜子都是长袜,就是为了包住三阴交保暖,而现在流行什么,流行低腰裤,露肚脐出来,性感嘛,有时露出气海、关元,后边腰呢,有一个穴位叫做命门,命的门啊,不是随意露出来的。 还有呢,现在临床上不论年轻还是上了年纪的女性,都喜欢穿短裤短裙,香港当地商场内空调常年开放,像是一个超级大冰箱,汗出后吹冷气,外加气候潮湿、工作(久坐、用手机电脑)或者运动劳损(热身不够、...[详细]
2019-09-20
5种膝盖疼,你是哪一种?关节炎患者能预测天气?
关节炎是全世界最常见的慢性疾病之一,却容易在早期的时候被很多人忽略,尤其是老年人和平时运动过度的中青年人,认为补补钙就好,没想到延误了病情,严重影响生活质量。 关于骨关节炎的8个小科普 一、骨质增生、骨刺、关节炎都是一种病吗?是因为缺钙么? 骨关节炎(5种主要关节炎中的一种)、骨质增生、骨刺是同一类疾病,原因很简单,就是人老了随着年龄的增加,人体关节发生了退行性改变,导致关节软骨破坏,从而发生骨质增生及平时我们口头所说的骨刺。 上述疾病的出现表示人体关节老化了,但并不代表人体缺钙(就是说,你是否缺钙和膝盖...[详细]
2019-09-01
关节痛一定是关节炎么,有可能是哪些疾病?
日常生活中,我们经常会犯一些经验主义错误。常常会根据自己的一些经验或者认识,对于某些事情做出主观臆断。不信?当我们的关节出现疼痛的时候,你会怎么想?相信大多数人会认为:可能是关节炎吧?那么,你就可能犯错了。虽然关节炎会导致关节疼痛,但并不是所有的关节疼痛都是关节炎,也有可能是以下几种疾病: 1.纤维肌痛症 很多纤维肌瘤患者,在最初的时候会被误判为关节炎。因为这两种疾病的症状非常相似,都会表现出肌肉疼痛、关节僵硬的症状。不过,与关节炎的局部关节疼痛不同,纤维肌痛还可能会引起全身的疼痛。 2.肌腱炎 肌腱炎是...[详细]
2019-08-29
为什么你关节会痛?天天坐办公室,膝盖早已中枪!
老的,老的,蹲下来站起来,膝盖很费力一位90年代后的朋友说。 关节痛意味着你老了?旧的胳膊和腿会有膝盖疼痛的问题吗?如果你这么认为,那你错了。-- 行走、跑步、跳跃等活动不能与膝关节分开,它承受着沉重的负荷,受到伤害的可能性更大。大多数人认为膝盖疼痛只发生在老年人身上,但事实并非如此。如今,膝关节损伤在年轻人中很常见,尤其是那些长期坐在办公室里的人。 根据美国矫形外科和手术理疗杂志2017年6月的报道,健身运动员关节炎的发病率为3.5%,而久坐者关节炎的发病率为10.2%。 看到这些数据不奇怪吗?每天,我...[详细]
2019-08-29
关节经常一动就响是怎么回事?该怎么改善这种情况?
关节一动就响,是怎么回事呢?需要怎么改善这种情况呢? 关节是骨与骨之间的连接称骨连接 解剖结构 一般由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。关节面是两个以上相邻骨的接触面,一个略凸,叫关节头,另一个略凹,叫关节窝。关节面上覆盖着一层光滑的软骨,可减少运动时的摩擦,软骨有弹性,还能减缓运动时的震动和冲击。关节囊是很坚韧的一种结缔组织,把相邻两骨牢固地联系起来。关节囊外层为纤维层,内层为滑膜层,滑膜层可分泌滑液,减少运动时的摩擦。关节腔是关节软骨和关节囊围成的狭窄间隙,正常时只含有少许滑液。 解决方法 我们知道了...[详细]
2019-08-28
肌肉关节疼痛是不是得了“类风湿”?
类风湿相信这个词汇大家都不陌生,全称叫 类风湿关节炎 (中医称为尪痹) ,是常见的风湿病之一,我国类风湿关节炎有两个特点:一个是患者群体庞大,在中国有超过500万类风湿关节炎患者,每年有新增患者约20万,超过90%以上患者没有得到很好的诊断和治疗;另外一个是致残率高,类风湿关节炎患者2年致残率达50%,3年致残率达70%,是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。 那么我们平时经常碰到的关节、肌肉、肢体疼痛是不是都是类风湿呢,显然不是的,这些常见的肌肉、关节、骨骼疼痛往往(绝大多数)可能是筋膜炎、肌肉...[详细]
2019-08-21
膝盖痛、腿无力,关节痛,有什么保健方式?
从年轻人的运动伤害、中年人的关节退化,再到老年人置换膝关节,膝关节总是爱找麻烦,令人烦恼。常见的症状除了疼痛、酸软、僵硬还有咔咔响、感觉不稳定、软脚无力等等,但只要走路、站立一定就会需要膝关节,因此如果没有良好的膝盖,真的会大大影响生活品质。 膝关节的保健重点是维持肌力,避免承重之磨损,例如:登山、跑步等会加重膝关节磨损的运动,喜爱此类运动的朋友,则要记得暖身动作的重要、运动动作的正确性与适当的辅具使用,才能避免加重膝关节的磨损情形! 以下的保健方式,可以增加膝关节下肢循环、加强肌力、增进膝关节稳定度,避...[详细]
2019-08-15
关节经常疼是什么病?膝盖里不舒服是怎么回事?膝关节不能扭动是哪里出了问
这是很多有膝关节疾病患者最想问的问题。对于他们来说,如果能根据膝关节疼痛的不同部位、疼痛的性质和程度,来进行区分,轻松知道自己膝关节出了什么问题就好了。 可是,膝关节是人体最复杂的一个关节,据统计,仅仅是膝关节炎的种类,就可以列出一百多种。膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛,而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠,如果不借助临床查体和辅助检查,单凭症状很难鉴别。 一、膝关节异常的病因? 引起膝关节病变的因素很多,因此要找到引起疼痛的原因,在医生的指导下进行积极、正确的治疗。下面为大家总结了 6种...[详细]
2019-08-02
膝关节酸痛怎么回事?日常生活中有哪些方法可改善?
膝关节是人体主要的功能大关节,在诸多活动中起到不可或缺的作用,比如最基本的走、跑、跳等。但关节均有一定的使用限度。当关节使用不当或者使用过度时,关节会难以负荷而表现出酸痛等其他症状。如果膝关节出现酸痛不适,日常生活中有何方法可以改善? 膝关节酸痛,日常生活中可怎么改善? 1、膝关节受湿冷寒凉侵袭,会加重关节酸痛不适。因而膝盖处的防寒保暖工作,需落到实处。在冬天、阴雨天或其他寒凉环境下,切勿直接将膝盖暴露于冷空气中,应注意膝盖的保暖,可通过增添衣服、佩戴护膝等来达到保暖目的。 2、热敷能促进局部的血液循环,...[详细]
2019-07-23
骨关节疼痛与天气有关?什么原因?
每年7月常有一段连续阴雨时期 降水量较大,降水次数较频繁 这时正值江南梅子黄熟季节,故称梅雨 我们发现周围有这样一群 能够预测天气变化的「超能力」者! 他们关节疼痛了 可能就意味着天气要变天了 梅雨季节易发的骨关节酸痛有四大类 01 风湿、类风湿关节炎 有些患者原本就有风湿性关节炎或类风湿关节炎,到了梅雨季节就容易发病或者加重。 02 骨关节炎 骨关节炎患者遇到梅雨季节,也容易出现骨关节酸痛、腰酸背痛。 03 骨质疏松 还有些患者遇到下雨天就觉得浑身骨头酸痛,这种情况要考虑骨质疏松的可能。 04 创伤史 ...[详细]
2019-07-11
骨关节疼可以吃什么?看看专家教你怎么吃
随着年龄增长,保持骨骼和关节健康变得越来越重要。骨质疏松症和关节炎等疾病会造成关节疼痛、行动不便等,引发更多健康问题。 而日常的保养对防治骨质疏松、骨关节炎疾病起着重要的作用。今天我就给从饮食方面给大家科普一下,对于中老年人,骨质疏松、骨关节炎患者,怎么吃,骨关节才能更健康! 多摄取富含钙质的食物 摄取充足的钙质对保持骨骼健康、强壮十分重要。想要确保自己摄取充足的钙质,最好的方法是多吃高钙食物。 补充维生素D 维生素D通过帮助身体吸收钙和支持运动平衡所需的肌肉,在保护你的骨骼中发挥着重要的作用。孩子需要维...[详细]
2019-07-11
脖子一活动就“咔咔”响是咋回事?
在日常门诊中经常有患者咨询:医生啊,我最近只要一活动脖子就听到咯吱咯吱的响声,不会是错位了吧?问题大吗?我们平时看电视的时候也经常看到这样的情节,某个打手或黑社会人员,在向别人示威时故意转动脖子发出明显的咯嘣咯嘣声音。 很多人对此不解,还以为是关节错位了呢。其实这种声音属于弹响的一种。 颈部有很多关节,活动时,关节面之间、滑膜与关节面之间、肌腱和关节囊之间都有可能因摩擦而发出声音。在大部分人身上,这种声响不明显,而在有些人身上则听起来比较清楚。 为什么会出现弹响呢? 病因 :受凉、劳累、姿势、颈椎病 人的...[详细]
2019-07-01
  • 膝关节疼痛缓解可试这4个办法
    膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,是人体最大最复杂的关节,属于滑车关节。任何关节都会有一定的限度,膝关节也不例外。当超过关节的承受限度时,会相应表现出不适症状,比如膝关节疼痛,其会妨碍关节的正常活动,影响关节健康,有什么方法可以解决吗? 膝关节疼痛是怎么回事? 引发膝关节疼痛的原因有多种,比如常见的退行性病变因素。随着人年龄的增长,关节内的半月板、软骨、韧带等多处均会出现退变,造成关节面磨损、内部变性、局部坏死和黏液退变,进而诱发骨关节炎、半月板囊肿等多种骨性疾病。也可能是关节劳损、外邪入侵、外伤等多...
  • 小腿关节痛,离不开3个原因!
    林女士是一名长跑爱好者,已多次进行过长跑锻炼,但近期一次长跑后,林女士突感膝盖酸痛,且小腿部位也老是发疼,这是怎么一回事呢?这只是林女士运动过后机体的不适表现,还是患上了什么大病吗?对之后的长跑锻炼是否会有影响? 小腿关节酸痛是怎么回事? 一、运动所致 膝关节是人体最大且最复杂的关节,其在人体活动着承担着大部分责任,主要起到承重作用。简单的步行、屈伸等动作需要膝关节的辅助,此时膝关节的负荷能力一般在正常范围内,但如果长期进行像长跑、登山、快跑等运动,关节面的磨损会加剧,关节处的承重能力也会大大减弱,导致膝...
  • 感觉关节酸痛多数是什么原因?
    关节是骨与骨的连接处,人的行走、站立、跑步等活动都离不开关节的作用,可见关节在人体中所扮演的重要角色。如此重要的人体关节同时也是十分脆弱的,一些病症常常会出现在关节处,例如最为常见的关节酸痛。那么为什么病症喜欢找上关节呢?关节酸痛的主要原因是什么呢? 关节酸痛是什么原因? 一、劳损所致 关节劳损指的是关节长期受累而引发的损伤,这种损伤多是日积月累而成的。当特定关节部位长期活动,其周围的肌肉等软组织会慢慢磨损,进而引起关节酸痛出现。这种劳损引起的酸痛有些在休息后症状能得以缓解,但有些会持续较久。常见的劳损型...
  • 5种膝盖疼,你是哪一种?关节炎患者能预测天气?
    关节炎是全世界最常见的慢性疾病之一,却容易在早期的时候被很多人忽略,尤其是老年人和平时运动过度的中青年人,认为补补钙就好,没想到延误了病情,严重影响生活质量。 关于骨关节炎的8个小科普 一、骨质增生、骨刺、关节炎都是一种病吗?是因为缺钙么? 骨关节炎(5种主要关节炎中的一种)、骨质增生、骨刺是同一类疾病,原因很简单,就是人老了随着年龄的增加,人体关节发生了退行性改变,导致关节软骨破坏,从而发生骨质增生及平时我们口头所说的骨刺。 上述疾病的出现表示人体关节老化了,但并不代表人体缺钙(就是说,你是否缺钙和膝盖...
  • 浑身关节酸痛是怎么回事?
    为适应快节奏时代,人们不得不努力工作。在这种高压环境中,现代人的身体健康更是每况愈下。亚健康成了现代人的常态,关节酸痛更是不足为奇。但这些亚健康信号常常被人们所忽视,久而久之,病症加重,甚至演变成疾病。因而对于关节酸痛这类身体不适,切勿掉以轻心。 浑身关节酸痛是怎么回事? 一、感冒 人体感冒后身体的基础代谢率会增加,乳酸生成量增多,大量的乳酸在血液运输下可进入并堆积于关节而引起关节酸痛。有些感冒属于流感病毒,病毒会生成毒素,毒素中可能含有某种致痛物质,进而诱发全身关节酸痛,这也可能是感冒引起关节酸痛的原因...
  • 肘关节动不动就酸痛怎么办?
    运动过的人想必都经历过关节酸痛,运动所致的关节酸痛多是运动过度引发的。夏小姐是一名羽毛球爱好者,平日工作休息就会去羽毛球馆打打羽毛球,可由于工作日时间全部用于上班,根本没法运动,一到休息日运动时,便忘乎所以,过度运动,导致左手肘关节处酸痛无比,这该如何是好? 肘关节酸痛怎么办? 肘关节酸痛多可能关节炎症引起的,多为肱骨内上髁炎,而炎症的突发与多种因素有关,例如劳损、运动不当、外伤等,关节酸痛是其主要的症状表现。应对这种疾病,方法主要有以下几个: 一、休息 关节酸痛即意味着关节处的健康异常,因而无论是何种因...
  • 膝关节疼痛如何在几个月解决
    救死扶伤是医生的本职,是理所当然的使命,多数患者们痊愈后,还是会对医生们心生感激之情。有些病患常常会送锦旗来致谢,这不,科里的医生们今天又要收到一面锦旗。 41岁的大姐,右膝关节疼痛已经有4个月之久了。一走路就疼,上下楼梯的时候疼痛的特别明显,走路走多了也会有明显的疼痛感,由于疼痛难忍,病患最终来我科就诊。 我们为她做了磁共振的检查,发现大姐的右膝关节髌下囊积液,前交叉韧带的信号也很异常,怀疑前交叉韧带的损伤,内侧的半月板损伤还伴有一定的周围积液,问题很多。 为了不遗漏下任何疾病,又为了病症的准确性,我们...
  • 小腿关节酸痛寸步难行,该如何缓解?
    骨与骨之间的间接连接称为关节,关节是机体运动必备的结构,但关节异常时,相应的机体活动可能会受到影响,比如小腿关节酸痛,基本的步行、跑步活动容易受到影响。那么对于小腿关节处的酸痛,是什么原因所致?又该如何处理呢? 小腿关节酸痛是怎么回事? 一、关节过劳 关节酸痛很大一个原因是关节过劳引起的。运动过度或长时间使关节负重,很容易致关节劳损而引起相应关节酸痛不适。 二、关节炎 小腿关节酸痛可能是下肢关节炎所引起的,例如常见的膝关节炎。关节炎多为退行性病变引发,也可能是创伤、感染等因素所致。炎症出现时关节及周围部位...
  • 关节痛源于何处?这九类疾病需特别留意
    关节是骨与骨间接连接的一种形式,其是机体运动不可或缺的重要器官。随着年龄的增长,关节功能逐步减退,关节疾患容易找上门来,关节痛是关节疾病最为多见的症状,引起关节痛的原因多种多样,无论是何种原因引发的关节疼痛,对关节健康都有一定的损害,均有所警惕。 关节痛需警惕这九类疾病: 一、退行性关节炎 退行性病变是多数关节疾患的主要根源,退行性病变属于不可逆性病变,是机体老化的正常表现,其会引起关节面的老化而加剧关节磨损,进而引发关节疼痛表现,多伴有关节肿胀、发热等炎性表现。 二、绝经 女性到了一定年龄会步入更年期,...
  • 关节痛一定是关节炎么,有可能是哪些疾病?
    日常生活中,我们经常会犯一些经验主义错误。常常会根据自己的一些经验或者认识,对于某些事情做出主观臆断。不信?当我们的关节出现疼痛的时候,你会怎么想?相信大多数人会认为:可能是关节炎吧?那么,你就可能犯错了。虽然关节炎会导致关节疼痛,但并不是所有的关节疼痛都是关节炎,也有可能是以下几种疾病: 1.纤维肌痛症 很多纤维肌瘤患者,在最初的时候会被误判为关节炎。因为这两种疾病的症状非常相似,都会表现出肌肉疼痛、关节僵硬的症状。不过,与关节炎的局部关节疼痛不同,纤维肌痛还可能会引起全身的疼痛。 2.肌腱炎 肌腱炎是...