2019-06-30 19:24:55 热度:

关节炎的病因及引起关节疼痛的常见的22种疾病

关节炎(arthritis)泛指发生在人体关节及其周围组织,由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病,可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上,且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。据统计我国50岁以上人群中半数患骨关节炎,65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。我国的患病率为0.34%~0.36%,严重者寿命约缩短10~15年。

 关节炎的病因复杂,主要与自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。根据病因可将关节炎分为骨性、类风湿性、强直性、反应性、痛风性、风湿性、化脓性等。

很多疾病可引起关节炎性病变,临床较为常见的关节炎有以下几种:

1.骨关节炎

又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生,与人体衰老密切相关,多数老人都可能伴有骨质增生,自然容易得骨关节炎。临床数据显示,45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%,而65岁以上人群患病率高达68%。在医生看来人到老年都患有不同程度的骨关节炎。

2.类风湿性关节炎

该病常表现为小关节(手指关节、腕关节等)疼痛,且发病关节呈对称性。类风湿性关节炎患者80%在35~50岁之间,但老人、幼儿同样可发病。因其病因与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系,临床尚无法彻底根治,只能通过药物治疗控制病情,维持关节功能。

3.强直性脊柱炎

多表现为脊柱、骶髂关节等中轴关节病变。病因不清,一般认为遗传因素、环境因素相互作用所致。该病男性多见,发病年龄多在40岁以前,严重者可导致脊柱和关节畸形而影响日常生活。

4.反应性关节炎

因肠道系统、泌尿系统等关节外感染因子触发的炎症性关节病变。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。

5.痛风性关节炎

因尿酸盐结晶、沉积引起的关节炎。发病多为急性单侧关节炎,以脚部大脚趾突然红肿、疼痛为主要症状,痛时“痛不欲生”,病程持续一周左右可缓解,像一阵风一样过去,因此叫“痛风”,但易复发。预防方法是有效的抗氧化,防止核酸被氧化分解,从而减少内源性嘌呤(占80%)产生,继而减少尿酸的产生。同时改变生活饮食习惯,少吃动物内脏、海鲜、啤酒白酒等外源性嘌呤,从而减少尿酸产生。

临床表现

多数关节炎病程较长、缠绵难愈,治疗颇为棘手。因此,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,有利于防止关节炎病情的进展,改善患者的预后。

1.关节疼痛

是关节炎最主要的表现。不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。

2.关节肿胀

肿胀是关节炎症的常见表现,也是炎症进展的结果,与关节疼痛的程度不一定相关。一般与疾病成正比。

3.关节功能障碍

关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿,周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏,导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限,可能导致永久性关节功能丧失。

4.体征

不同类型的关节炎体征也不同,可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。

检查

1.实验室检查

(1)一般检查 血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、生化(肝、肾功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)轻度升高和血细胞沉降率(ESR)轻度增快。继发性关节炎患者可出现原发病的实验室有关检查异常。

(2)自身抗体 类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

(3)遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2.影像学检查

(1)X线检查 关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和(或)关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。

(2)CT检查 包括关节CT和胸部CT检查。

(3)MRI检查 关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

(4)超声 关节超声是简易的无创性检查,对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

3.特殊检查

(1)关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节,关节液的检查包括:关节液培养、类风湿因子检测等,并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

(2)关节镜及关节滑膜活检 对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。

诊断

1.风湿性关节炎

是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一,多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节,常见由一个关节转移至另一个关节,病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛,部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2~4周消退,不留后遗症,但常反复发作。若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。

2.类风湿关节炎

该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄,但40~60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件(≥4条可以确诊):

(1)晨僵至少持续1小时(≥6周)。

(2)3个或3个以上的关节受累(≥6周)。

(3)手关节(腕、掌指关节或近端指间关节)受累(≥6周)。

(4)对称性关节炎(≥6周)。

(5)有类风湿皮下结节。

(6)手部关节X线片改变(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象,关节间隙的狭窄)。

(7)血清类风湿因子阳性(滴度>1:32)。

3.骨关节炎

多见于中、老年人,起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节,膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。

4.痛风性关节炎

痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和,导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见,拇趾是最常见的受累区域。多数痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

5.强直性脊柱炎

青年男性多发,有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主,也可出现外周关节受累,但多表现为下肢大关节,为非对称性的肿胀和疼痛,并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直,颈椎、腰椎、胸椎活动受限,出现“驼背”,严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性,而类风湿因子阴性。

6.反应性关节炎

本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

7.感染性关节炎

与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛,并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见,如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年,有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑,血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1~2周可以自愈,关节症状呈游走性。

8.其他

如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。

治疗

1.药物治疗

依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下:

(1)非甾体类抗炎药 可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,能缓解头痛、肌肉痛,包括骨关节炎伴随的关节疼痛,这类药物起效快,在体内代谢较快,一旦代谢完毕疼痛马上又开始,维持时间很短。不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

(2)软骨保护剂 如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解,同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状,改善关节功能,长期服用(2年以上)还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢,但药物安全性佳,适合作为基础治疗用药长期服用。

(3)慢作用抗风湿药 多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

(4)细胞毒药物 通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

(5)肾上腺皮质激素 是抗炎、抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,若长期使用可加剧关节软骨的损害以及骨关节炎的症状。故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

(6)抗生素等 链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现,急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物,急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生,成人预防不得短于5年,儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗。

(7)痛风性关节炎的治疗 包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体类抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆。

2.外科疗法

外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。

3.骨髓移植

治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法,治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。

4.免疫及生物治疗

此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节,如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等,主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者,主要为类风湿关节炎。

5.其他治疗

包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。物理治疗主要有以下几种:直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。康复、职业训练以功能锻炼及生活方式的调整为重点,有条件的医院,应在康复专科医师的指导下进行功能锻炼。

预后

关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同,其预后也各异。反应性关节炎大多数患者的病程呈自限性,多在3~5个月消退。近十年来,随着慢作用抗风湿药的早期联合应用,对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现,使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制,甚至完全缓解。

预防

1.避免诱发关节炎发病的环境因素

潮湿的环境有助于某些病原菌生长,与关节炎的发病有一定关系。因此,平时应注意卫生,保持居室通风和空气良好,防潮、保暖,避免病原菌尤其是链球菌传播。除此之外,其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触,可能导致某些易感人群产生异常免疫反应,导致不同关节炎的发生,易感人群应避免强紫外线和某些化学物质的接触。

2.合理饮食,保持良好的生活方式

营养缺乏可能导致关节炎加重,而营养过剩、肥胖则可诱发或加重痛风性关节炎、骨关节炎,因此,科学合理的饮食是预防某些关节炎发生的措施,如减少摄入动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等富含嘌呤的食物,能有效预防痛风性关节炎。吸烟人群罹患类风湿关节炎的几率明显升高,戒烟已成为类风湿关节炎的预防措施之一。

3.适量运动,保持心情愉悦,提高机体免疫力

免疫系统的稳定与情绪具有相关性。临床上很多患者都是在经历了不良生活事件后出现自身免疫性疾病表现,因此,保持乐观、稳定的心态,有利于预防由自身免疫病引起的关节炎。

常见关节炎

1.骨关节炎

常见(>50岁)

膝关节痛

早期:活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛,休息能缓解;

中后期:负重痛、行走痛、夜间痛

短时晨僵(<20分钟),活动后消失

可有滑膜炎急性发作,关节间隙压痛,活动度减少

关节摩擦音,轻~中度关节积液

X线摄片:负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。

2

前膝关节疼痛

髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。

鉴别诊断

髌骨软骨软化症状性膝关节折叠

髌骨不齐脂肪垫综合征(Hoffa’sdisease)

髌骨活动异常髌骨下/髌骨前滑囊炎

髌骨腱炎足鹅状滑囊炎

髂胫束高张支持带神经瘤

半月板病变外侧支持带张力高

疼痛性双髌骨术后神经瘤

钝挫伤,隐裂髋部牵涉痛

髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛

辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。

3

髌腱炎

多见于骨骼成熟后,髌骨下极腱-骨交界部。比较模糊的膝前痛,下楼或跑步等活动后疼痛加重,髌骨下极髌韧带压痛,但直腿抬高试验时压痛常常消失,说明病变部位位于髌韧带的深层,直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张,保护了深层纤维,抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。

4

鹅足滑囊炎

缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点--鹅足,过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症,容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆,膝关节内侧疼痛,反复屈膝伸膝可加重,内侧关节线的下方压痛。

没有关节内积液,内侧肌腱止点处轻度肿胀,外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。

5

韧带损伤

侧副韧带损伤

内侧副韧带损伤

外侧副韧带(外侧韧带复合体)损伤

交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤

韧带的复合损伤

 

6

半月板损伤

发生于膝关节突然旋转损伤,如跑步者突然改变方向,也可发生于慢性退变过程中,尤其是有膝关节不稳定时,反复膝关节疼痛,交锁时加重,下蹲或膝关节旋转时可引发交锁,轻度积液,关节线压痛,股内侧肌萎缩,McMurray试验阳性(阴性不能排除诊断)X线平片阴性。

MRI:诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断,不能诊断半月板撕裂。

仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素,此时半月板撕裂的可能性仅为50%。 

两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时,诊断半月板撕裂的特异性为90%。不能仅根据MRI结果,要考虑临床症状。

半月板部分切除术后,由于纤维软骨的修复机制,沿切口表面产生不规则的高信号,很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。

7

胫骨结节骨骺炎

     多见于十几岁的男孩(特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩),疼痛局限于胫骨结节,蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重,跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛,抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛,没有关节积液。X线摄片可阴性,或可见胫骨结节处钙化阴影,髌韧带增厚,胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变(须与撕脱骨折鉴别)。

8

剥脱性骨软骨炎

     关节内的骨软骨病,病因不明,关节软骨和软骨下骨变性和再钙化,最常见于股骨内髁,模糊的、定位不清的膝关节疼痛,有晨僵,反复的关节内积液(轻度)。如有游离体,可发生交锁症状。股四头肌萎缩,受累股骨髁关节软骨面压痛。

 

    X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎,摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。

 

9

髌股关节痛综合征

    属于过度使用综合征,典型的病变是髌骨软骨软化,轻度到中度的膝关节痛,定位模糊,常在久坐后出现(“剧院征-theatersign”)女性多见。可有轻度积液,膝关节活动时髌股关节摩擦音,挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性,髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。

10

内侧滑膜皱襞综合征

    容易漏诊,属于过度使用综合征,髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作,在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织,一般无关节积液,X线摄片阴性,CT或MRI可显示滑膜皱襞。

11

髂胫束肌腱炎

    髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎,也属于过度使用综合征,常见于跑步和自行车运动员,髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素,膝关节外侧面疼痛,活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁(关节线上约3mm)压痛。

 Noble’stest(+):病人仰卧位,检查者拇指放在病人股骨外上髁处,膝关节反复伸屈活动,疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液,X线摄片阴性。

12

Hoffa病

    病因不明,可能与髌下脂肪垫损伤有关,损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化,以后可能由于反复的轻微损伤,形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大,膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧,容易遭受挤压,引起炎症和纤维化。症状为膝前痛,髌韧带附近和髌股关节可有压痛,X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。

13

分裂(二分)髌骨

常见于儿童,多双侧性。一般认为是正常骨化的变异,可在十几岁时融合。

 

症状:运动时疼痛或运动后疼痛,膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛,上下楼梯时疼痛,行走时疼痛,受冷时疼痛。

 

分裂部扣击痛:可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛,无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩,髌骨摩擦音,大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。

 

14

感染

可发生于任何年龄,多见于免疫系统功能减弱者:癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等,无损伤史,疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛,即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。

关节穿刺

见浑浊的关节液

WBC>50000/mm(50 × 109L)

多形核细胞>75%

蛋白质>3g/dL(30g/L)

葡萄糖<50%血糖浓度

细菌培养(+):金葡菌常见

血象

WBC升高

多形核细胞增加(核左移)

ESR加快(>50mm/hr)CRP升高

15

结晶引起的炎症性关节病

急性炎症表现,无外伤史,红、肿、热、痛、活动受限。

痛风:尿酸钠结晶;假痛风:焦磷酸钙结晶。

关节穿刺

澄清或轻度浑浊的关节液

WBC2000~75000/mm

蛋白质>32g/dL(320g/L)

葡萄糖75%血糖浓度

偏振光显微镜。

痛风-双折射阴性的针状结晶

假痛风-双折射阳性的菱形结晶

16

特发性骨坏死

较高龄者(>55岁),大部分无诱因,突然发生膝关节剧痛,夜间痛明显,关节内注射糖皮质激素无效,股骨髁关节面上有压痛,活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。

17

隐神经卡压

膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点,小腿、足内侧部感觉减退,卡压点Tinnel征,隐神经:股神经(L2~L4)分支,发2支,髌下支分布髌前面皮肤,小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。

18

近侧胫腓关节不稳定症

好发于青春期女性,不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状,下蹲时小腿麻木,部分为腓骨头习惯性脱位,膝外侧无力,打软,有弹响,“少女膝”Girl’sKnee。 

多发性、游走性,膝关节最多见,没有器质性病变,无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧,可自行消失,有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术,但术后症状依旧。

19

腘窝囊肿

常见,腘窝部的不适或轻度疼痛,腘窝饱满或扪及囊性肿块,没有压痛或轻度压痛,活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。

20

股骨头骨骺滑脱

膝关节的牵涉痛,儿童和十几岁的少年,膝关节疼痛的定位不清,没有膝关节外伤史,体重超重,受累髋关节轻度屈曲外旋,被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛,膝关节检查正常,典型的X线表现为股骨头骨骺移位,临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断,此时CT扫描有助于诊断。

膝关节疼痛的常见病因

少年儿童

成人

老年人

髌骨半脱位

髌股关节痛综合征(髌骨软化症)

骨关节炎

胫骨结节骨骺炎

内侧滑膜皱劈综合征

结晶引起的炎症性关节炎:痛风、假痛风

髌腱炎

鹅足滑囊炎

腘窝囊肿

牵涉痛:股骨头骨骺滑脱

损伤:韧带损伤,半月板损伤

 

剥脱性骨软骨炎

炎症性关节病:类风湿,Reiter’s综合征

 
 

感染性关节炎

 

不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因

膝前痛

膝内侧痛

膝外侧痛

膝后痛

髌骨半脱位或脱位

内侧副韧带损伤

外侧副韧带损伤

腘窝囊肿

胫骨结节骨骺炎

内侧半月板损伤

外侧半月板损伤

后交叉韧带损伤

髌腱炎

鹅足滑囊炎

髂胫束肌腱炎

 

股关节痛综合征(髌骨软化症)

内侧滑膜皱劈综合征

   

 

关节疼痛关节炎病因22种疾病

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2019-11-08
膝关节退化、疼痛的关键原因是什么?
日常生活中,几乎每个人都会遇到膝关节疼痛的问题,只是有的人膝关节疼痛持续恶化,严重时甚至无法走路。 从临床膝关节疼痛疾病的发生期来看,大至上可以概分为以下几期:0岁~20岁为酝酿期,20岁~40岁为临床前期,40岁~60岁为临床期,60岁~80岁为残障期。也就是说,40岁以后开始容易出现膝关节疼痛。 一般膝关节疼痛的部位,以膝关节内侧的内侧皱襞居多。膝关节内侧摩擦现象,会造成物理性破坏(软骨细胞、间质破坏)或关节滑膜炎产生的化学性腐蚀,而这些损伤所产生的软骨碎片,则会引起第三度摩擦,造成严重的疼痛。 膝关...[详细]
2019-11-07
哪些关节痛需要及时就诊?
关节痛有很多原因,其中有些疾病是需要及时诊断、治疗的,不能因为工作忙或疼痛程度不强而延误诊断和治疗。这里,我们列举常见的需要及时就诊的情况。 1.如果关节痛累及的关节出现肿胀、皮肤温度升高,这往往提示是存在关节炎,如类风湿关节炎、痛风等,需要及时就诊。 2.如果关节痛伴夜间痛、晨起僵硬感。这说明存在关节炎,如果晨起僵 硬感需要越长的时间来缓解(如超过1小时),说明炎症越严重,这也需要及时就诊。 3.如果关节痛伴其他症状,如面部红斑、口干、眼干、皮疹、肌肉疼痛或无力、指端发作性青紫、水肿(面部或下肢)、腰背...[详细]
2019-11-03
哪些药可以治疗关节痛?
用于调治关节疼痛、风湿痹症的小办法。它简单,易学,适合咱们老百姓。 准备中药川芎500克,研成细末备用。用的时候,取少许川芎末,用温水或者醋来调成糊状,涂在纱布上,外敷于患处。最后用布条把纱布固定好,平均每2天换药一次。 这个小办法,说实话,我是学来的。在1990年的《湖北中医杂志》上,曾经刊发过这个办法。我用这个办法,帮助过一个小亲属。 我这个小亲属,是做设计工作的。有一回,她打电话告诉我,说她经常用于操作鼠标、打字的右手,手腕经常疼,劳累紧张的时候疼痛明显,而且常常在晚上忽然发作,白天还好一些。后来,...[详细]
2019-11-02
你知道关节为什么会响吗?
在进行重复的膝盖伸展和弯曲或下蹲时,膝盖周围常常出现声响。很多病人去骨科门诊部的主要原因是担心弹响是机体异常的征象。在大多数情况下,弹响是生理上的,只要向病人解释弹响的原因并使他们放心就足够了。然而,临床医生应该意识到弹响可能是病理损伤的症状之一。Schiphof等学者也认为捻发音可能是髌-股关节骨性关节炎的首发症状。病理性声响需要对基础病变进行适当的治疗。因此, 区分生理噪声和病理噪声是非常重要的,并且对目标患者进行诊断性干预是非常重要的。 关于膝部噪声普遍存在的系统性报道很少。在一项涉及40岁以上的人...[详细]
2019-10-30
关节术后疼痛,如何快速康复?
很多患有膝关节骨关节炎的朋友们都在担心,年龄大、基础疾病多需要进行手术治疗,是否有快速康复的微创治疗方案? 关节置换术是一种可以让者术后获得无痛、屈伸良好的髋膝关节功能,不过,要让患者达到快康复,避免手术后的疼痛以及并发症,制定治疗方案很重要。 加速康复,不能只靠微创 目前对术后快速康复是存在着误区:使用微创技术就是快速复康,其实手术仅仅是快速康复组成的一小部分。快速康复的核心内容是指尽最大努力减少患者围手术期(手术前中后)的并发症,多科室协同合作最大限度地在最短时间内恢复患者最佳的关节功能。 那么,术后...[详细]
2019-10-30
关节痛到什么程度就该手术?
二个月前我写了一篇关于膝骨关节一痛再痛,治疗切忌一拖再拖的科普文,不少读者留言或私信咨询关于晚期膝骨关节炎的治疗。早中期膝骨关节炎的治疗有查氏六法则,那么晚期也就是严重的膝骨关节炎伴有内外翻(O形或X形畸形)又该怎样治疗呢?非手术不可吗?治疗结果又如何呢?今天,我就来解答读者们的困惑。 问: 手术治疗具体是指什么样的手术?痛吗?安全吗? 答: 膝关节表面置换术,旨在重建关节软骨功能。当前已做到全程无痛管理。我科手术感控率高达 99.9%。 当膝关节在行走时痛,并伴有不能下蹲、不能完全弯曲及伸直等症状时,患...[详细]
2019-10-29
膝关节痛打玻璃酸钠有用吗?
不少朋友来给膝关节打玻璃酸钠,这里面也有不少的疑问,例如这是打封闭吗?膝关节痛打它一定有作用吗? 先看看玻璃酸钠是什么? 玻璃酸钠(SodiumHyaluronate)又名透明质酸,由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,可覆盖和保护关节软骨,改善关节挛缩,抑制软骨变性变化表面,改善病理性关节液功能。 补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失;改善病理状态下...[详细]
2019-10-15
引起膝关节疼痛的原因是什么?
随着生活水平的提高,膝盖疼痛、肿胀多是是中、老年人容易出现的情况之一,而尤其是膝关节滑膜炎对人们的生活影响最为严重。如果时创伤性滑膜炎的话,其膝部还容易出现,继发性的膝关节骨关节炎。主要是由于老年人的膝部骨骼,随年龄增长而退化,所导致的这一现象。 引起膝关节疼痛的原因: 1、膝盖扭伤 在人体处于坐姿突然站起,人体站立状态下突然加速跑,或者是骑自行车没有挺稳就跳下等情况时,很容易使膝盖扭伤,诱发滑膜炎。 2、过度使用 常见于运动员、搬运工等职业。因为职业原因,这些人往往需要,每天进行大量的膝关节运动,并且长...[详细]
2019-10-14
关节肿痛、有结晶、半夜疼醒怎么办?
痛风被称为不死的癌症,痛风主要由两个因素引起:尿酸排泄减少和摄入嘌呤食物太多。而痛风发作时,尿酸结晶体常以针尖状刺激足、手、膝、肘等关节神经使患者痛疼难忍,可谓是生不如死。 痛风危害多多,一定要了解 1、痛风性关节炎 血液中的尿酸含量偏高容易导致尿酸结晶沉积在关节腔内,可诱发痛风性关节炎。 如果尿酸控制不好,痛风反复发作,大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内,会形成痛风石,造成关节畸形。 2、代谢疾病 很多代谢综合征的患者会合并高尿酸血症。研究表明,普通人群中,血尿酸水平每增加60微摩尔/升,新发糖尿病的风险...[详细]
2019-09-27
治疗关节痛,请首选中医治疗
现代社会关节痛的人非常之多,中医称之为痹症,风寒湿是造成关节痛的主要原因。像是我工作的香港地区,本地人的关节痛问题非常之多,为什么会这样呢。 我们以前古代穿袜子都是长袜,就是为了包住三阴交保暖,而现在流行什么,流行低腰裤,露肚脐出来,性感嘛,有时露出气海、关元,后边腰呢,有一个穴位叫做命门,命的门啊,不是随意露出来的。 还有呢,现在临床上不论年轻还是上了年纪的女性,都喜欢穿短裤短裙,香港当地商场内空调常年开放,像是一个超级大冰箱,汗出后吹冷气,外加气候潮湿、工作(久坐、用手机电脑)或者运动劳损(热身不够、...[详细]
2019-09-20
5种膝盖疼,你是哪一种?关节炎患者能预测天气?
关节炎是全世界最常见的慢性疾病之一,却容易在早期的时候被很多人忽略,尤其是老年人和平时运动过度的中青年人,认为补补钙就好,没想到延误了病情,严重影响生活质量。 关于骨关节炎的8个小科普 一、骨质增生、骨刺、关节炎都是一种病吗?是因为缺钙么? 骨关节炎(5种主要关节炎中的一种)、骨质增生、骨刺是同一类疾病,原因很简单,就是人老了随着年龄的增加,人体关节发生了退行性改变,导致关节软骨破坏,从而发生骨质增生及平时我们口头所说的骨刺。 上述疾病的出现表示人体关节老化了,但并不代表人体缺钙(就是说,你是否缺钙和膝盖...[详细]
2019-09-01
关节痛一定是关节炎么,有可能是哪些疾病?
日常生活中,我们经常会犯一些经验主义错误。常常会根据自己的一些经验或者认识,对于某些事情做出主观臆断。不信?当我们的关节出现疼痛的时候,你会怎么想?相信大多数人会认为:可能是关节炎吧?那么,你就可能犯错了。虽然关节炎会导致关节疼痛,但并不是所有的关节疼痛都是关节炎,也有可能是以下几种疾病: 1.纤维肌痛症 很多纤维肌瘤患者,在最初的时候会被误判为关节炎。因为这两种疾病的症状非常相似,都会表现出肌肉疼痛、关节僵硬的症状。不过,与关节炎的局部关节疼痛不同,纤维肌痛还可能会引起全身的疼痛。 2.肌腱炎 肌腱炎是...[详细]
2019-08-29
  • 60岁后怎样养关节,护骨骼?
    文章开始前,我们先看一个案例 刘老太向来身体很好,走路也特别快,平时有空还喜欢爬爬山、跳跳广场舞,精神抖擞完全不输年轻人。 可在两个月前,她跳广场舞时突然觉得膝盖有点疼,后来出门买菜都有点走不动了,上台阶更是吃力,甚至要扶着栏杆侧身走 家人见状,赶紧送刘老太到医院就诊,结果发现膝关节炎,膝关节出现了较大的磨损,医生说:再不注意,很可能就要置换膝关节了 好端端的刘老太,怎么就发生骨关节炎了呢?骨关节炎在中老年中也越来越普遍,60岁的人群发病率接近80%。我们又该如何保护膝关节,预防关节炎? 1 30岁以后 ...
  • 关节酸痛用什么药比较好?
    关节是机体的重要配件,其主要起到支持、运动、保护等多样功能。但人跟机器一样,随着时间的推移,配件也会出现老化故障,关节酸痛即为常见故障表现之一。配件故障,整修了才能恢复机体的正常运作。那么为恢复机体的正常功能,哪些药物能起到修复作用呢? 关节酸痛用什么药? 一、镇痛药 用于缓解关节酸痛的镇痛药物主要有阿司匹林、布洛芬、、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等,这类药物与非甾体类抗炎药有一定的功效区分,镇痛药的主要功效是止痛、解热,在炎症缓解上略有欠缺。 但镇痛药物在胃肠道副作用上相对较少,例如对乙酰氨基酚,该...
  • 关节痛如何预防关节疼痛?
    关节是人体骨骼的重要连接方式,各类运动少不了各个关节的参与。虽然关节的功能作用甚多,却也容易罹患各类关节疾病,比如关节炎、滑膜炎等等,而这些关节疾病多有一个共同点,那就是关节疼痛症状的表现。关节疼痛会限制关节活动,给日常生活带来诸多不便,因而对于关节痛的预防,不可少之。 关节痛可能是5个疾病在作祟: 一、外伤性关节痛 外伤性关节痛多由外力冲击作用,比如某种意外或者事故而遗留下来的外伤,进一步引发关节疼痛,关节疼痛多呈反复性、持续性发作特点,药物及物理治疗后能得到一定的缓解。 二、结核性关节炎 结核性关节炎...
  • 腿关节疼痛试试每天按压这些位置
    关节炎指发生在人体关节及周围组织的炎性疾病,炎症会致关节处出现疼痛、肿胀、关节功能障碍,在转季以及秋冬这种寒凉时期,还容易致炎症加剧,疼痛加重。缓解炎症的方法多种多样,但其中一些方法,可能只是民间谣传,并没有治疗根据。那么像按压穴位这种方法,具有缓解关节炎的作用吗? 腿关节天寒疼痛,每天按压穴位可以缓解关节炎吗? 在秋冬、下雨天等气温较低的时期,寒冷刺激关节皮肤,会致周围肌肉以及血管出现收缩现象,导致血循环不畅,进而加剧关节炎症,关节疼痛加剧。关节病患在寒凉天气如果不注意关节处的防寒保暖,很容易出现关节疼...
  • 肘关节动不动就酸痛怎么办?
    运动过的人想必都经历过关节酸痛,运动所致的关节酸痛多是运动过度引发的。夏小姐是一名羽毛球爱好者,平日工作休息就会去羽毛球馆打打羽毛球,可由于工作日时间全部用于上班,根本没法运动,一到休息日运动时,便忘乎所以,过度运动,导致左手肘关节处酸痛无比,这该如何是好? 肘关节酸痛怎么办? 肘关节酸痛多可能关节炎症引起的,多为肱骨内上髁炎,而炎症的突发与多种因素有关,例如劳损、运动不当、外伤等,关节酸痛是其主要的症状表现。应对这种疾病,方法主要有以下几个: 一、休息 关节酸痛即意味着关节处的健康异常,因而无论是何种因...
  • 关节炎疼痛靠手术就能解决吗?
    很多疾病都是多方面的因素联合作用导致的,同理,有些疼痛并不是单纯做个手术切除就可以解决问题的,最重要的还是要综合判断,找准原因。 就像本案例的这位患者一样,两年前开始出现膝关节的疼痛,主要表现为下楼梯和下蹲不行,于是到当地医院拍了个片子,片子显示双侧胫骨上端内侧出现了骨软骨瘤。当地的医院给出的治疗方案是,切除肿瘤,切了等于除去病源,也就不疼了。 但是切完以后,患者原来的疼痛没有得到任何的改善。结合这位患者的病史以及相关的一些症状和体征,她的疼痛主要是髌骨软骨的损伤,以及膝关节内测的滑膜皱襞造成的。因而肿瘤...
  • 关节肿痛、有结晶、半夜疼醒怎么办?
    痛风被称为不死的癌症,痛风主要由两个因素引起:尿酸排泄减少和摄入嘌呤食物太多。而痛风发作时,尿酸结晶体常以针尖状刺激足、手、膝、肘等关节神经使患者痛疼难忍,可谓是生不如死。 痛风危害多多,一定要了解 1、痛风性关节炎 血液中的尿酸含量偏高容易导致尿酸结晶沉积在关节腔内,可诱发痛风性关节炎。 如果尿酸控制不好,痛风反复发作,大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内,会形成痛风石,造成关节畸形。 2、代谢疾病 很多代谢综合征的患者会合并高尿酸血症。研究表明,普通人群中,血尿酸水平每增加60微摩尔/升,新发糖尿病的风险...
  • 关节痛是什么原因引发的?
    关节痛在关节疾病中并不少见,但有时关节痛并非是疾病所致,可能是关节过劳的不适表现。关节痛有轻有重,亦有年龄之分。不同年龄层的关节痛,一般诱因不同,应对方法也会有所差异。那么四个易发关节痛的年龄层的原因主要是什么? 4个年龄层关节痛的原因: 一、10岁以前 10岁前的儿童期,关节痛多与疾病无关,主要源于运动强度过强而引发的乳酸积聚,进而引起肌肉、关节酸痛,一般这种情况通过一定时间的调整即能自行恢复。 二、1020岁 10-20岁是骨骼发育的重要阶段,此阶段出现的关节疼痛可能是生长痛所致,生长痛为生理性疼痛,...
  • 为什么你的关节会痛?
    关节疼痛,是每个人都会遇到的小麻烦。上班族脖子痛、中老年人膝盖疼、关节风湿痛、年轻人腰腿疼 一、老人感觉膝盖酸痛怎么回事 1、软骨磨损。 老人辛苦一生,有的大半生都从事着重体力的劳动,身体长时间负重,导致膝盖处的软骨磨损严重,导致膝盖的软组织出现了严重的老化,从而引发老人会在晚年出现膝盖疼的症状。 2、韧带损害。 不少年轻时从事体育运动的运动员或者是从事特种行业的人员,由于长时间的高强度体育训练,膝骨关节处的韧带往往会出现较为严重的损害,导致在老年之后,引发膝骨关节出现明显的疼痛症状。 3、关节发炎。 不...
  • 为什么关节炎那么怕冬天,日常生活该如何预防?
    时令已至立冬,白昼一日比一日短,气温也一天比一天低。不少蛰伏许久的病魔已然苏醒,将要赴这一场一年一次的盛会。 在这病魔大军中, 关节炎 算是一员凶猛的魔将,很多被它惦记上的中老年人,都被折磨的痛苦不堪。 关节炎究竟是怎样的恶魔?为什么关节炎患者逃不出冬天的魔咒?关节炎还有救么?今天,小菌就和大家一一道来! 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织,由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的 炎性疾病 。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 常见的关节炎有以下...