2020-02-12 22:47:36 热度:

骨坏死中为什么股骨头坏死最常见?

今天为大家奉上一套「股骨头坏死」自查题,一共10道,看看你能答对几题吧!

 

 

1.骨坏死中为什么股骨头坏死最常见?

 

 

因股骨头内为终末血管呈扇状分布,共20~25支,在头颈交界形成动、静脉环,其来源于旋股内外动脉。原因有:

 

负重大:髋关节是人体最大的关节,支撑着整个躯干的重量,头与臼之间压力必然增大,长期保持着这种较大的压力,不但容易造成结构上的损伤,而且影响局部的血液循环。

存在剪力:髖关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直,股骨干与股骨头颈之间形成132°的角,躯干的重力是由髋臼通过股骨头、颈移行至股骨干,力线不垂直,就形成了剪力。因此,头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。

 

活动范围大:髖关节的活动范围仅次于肩关节,伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动,损伤的机会也较多。

 

血供少:股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉,血管的吻合支量少且薄弱,当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。

 

 

 

2.造成股骨头坏死的原因有哪些?

 

 

 

创伤性:多因髖部受伤后引起股骨头骨折、股骨颈骨折、髖关节脱位,以及没有骨折脱位的髖部软组织损伤。由股骨颈骨折而发展成股骨头坏死者最为多见,约占股骨颈骨折的30%左右,患者年龄越小发生股骨头坏死的机会越多,这主要是因为创伤引起股骨头滋养血管中断或瘀阻,股骨头缺血而造成。

 

 

非创伤性的:包括长期大量使用糖皮质激素(某些疾病的治疗需要或是误用激素)、酒精中毒、减压病等等,这些因素有的可以造成血液粘稠度增加,也可以导致血管壁增厚、管腔狭窄。

 

 

 

3.股骨头坏死的临床表现有哪些?

 

 

 

股骨头坏死的三大主要症状是髖关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍。

 

 

由于早期唯一症状是疼痛,常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时,因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高,周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。

 

早期以向后沿坐骨神经的放射痛,向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人,特别是臀后放射痛和膝关节痛病人,往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变,这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。

 

 

 

股骨头坏死的主要表现有:

 

疼痛:疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感;

关节僵硬与活动受限:患髖关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显;

跛行:为进行性短缩性跛行,由于痛及股骨头塌陷,或晚期出现髖关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显;

体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳,Alis征阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴向叩击痛阳性;

X线表现:骨纹理细小或中断,股骨头囊肿硬化、扁平或塌陷。

 

 

 

4.股骨头坏死如何分期?

 

 

 

I期:髋膝关节进行性疼痛,活动轻度受限,X线表现为股骨头外观正常,

软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松;CT示股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软骨部放射状或成伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变;ECT有早期浓集,动脉血供低;MRI示低信号,异常改变。

 

II期:髖关节疼痛为主,外展内旋轻度受限,X线表现为软骨下囊性变,骨

组织有破坏与疏松交织现象,也可见软骨区半月形透亮区,称「新月征」; CT 

见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软

骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变;ECT表现为静息相呈大块「热区」或

大块「冷区」,并有冷热交杂的中间阶段;MRI,大块低信号区。

 

Ⅲ期:髖膝疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现软骨下微型骨折,部

分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片,CT表现为股骨头内骨小梁紊乱,囊性变区扩大,骨质碎裂,股骨头变形,部分区域增生硬化,髋臼骨质增生;ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。

 

Ⅳ期:髋关节活动受限,严重者行走困难或丧失劳动能力,X线表现为关

节间隙狭窄,股骨头扁平塌陷畸形,髖臼缘增生变形,呈骨关节炎改变;CT表现股骨头轮廓畸形,关节间隙狭窄,股骨头硬化和囊变相交融,骨结构碎裂等;ECT表现出局部浓集于臼头交界处;MRI低信号区比Ⅱ、Ⅲ期更明显。

 

 

 

5.股骨头早期诊断最敏感的手段是?

 

 

MR被认为是股骨头早期诊断的最敏感手段,其临床意义高于CT。Totty等

总结38例正常股骨头的MR表现,其T加权相所见股骨头在冠状、矢状和轴位面均为圆形。圆韧带在其内侧形成切迹。股骨头之骨皮质信号极低,边缘锐利。骨髓腔脂肪多为高强度信号,但中心部的骨小梁则为低信号,这些信号相当于CT的星状征。

 

MR表现为:①脂肪信号征(fatintensitysign)。②双线征。③带状征的出现。

 

 

根据Beltran报道,MR的敏感度为88.8%;特异性为100%;准确性为94%。Hickman对52个经组织学检查证实为缺血性坏死的股骨头分别进行X线平片、断层扫描、核素扫描、CT扫描及MR成像检查,结果只有MR是100%阳性。

 

 

多数学者认为CT对股骨头软骨下的骨折征的诊断准确性虽然高,但对早期坏死诊断价值不太大。然而,MR对缺血坏死后第2~5天时,脂肪细胞的坏死则可以出现相应的改变,即在病变区域的T1加权像和T2加权像均可形成低信号的带状或环状,而包绕这一区域则为高信号。低信号区的主要成分是增厚的骨小梁、间充质、纤维组织以及不定型嗜酸细胞碎片,高信号区都为坏死骨及骨髓组织构成。

 

 

 

6.股骨头坏死的「线样征」应与哪些疾病或正常变异鉴别?

 

 

MRI示股骨头前上部周围出现长T1、短T2信号带,长T1、长T2信号带或T2WI内外并行的高低信号带,即「线样征」,颇具诊断特征,但应与以下疾病或正常变异鉴别。

 

退变性囊肿:多局限于承重区骨性关节面下,形态规整,无明显股骨头塌陷。

暂时性骨质疏松:MRI虽可出现长T1、长T2信号区,与股骨头缺血坏死早期改变相似,但本病短期随访信号可恢复正常,不出现典型的双线征。

骨岛:多为孤立的圆形硬化区,密度较高,边缘较光整。

 

 

 

 

7.股骨头坏死为什么要早发现早预防?

 

 

股骨头坏死早期症状常见的有:

 

长时间蹲坐后站起走路刚开始会感到髋、腿不舒服,走几步后就好了;

走路时间略长便感到不舒服,膝关节静止时也酸痛,特别是膝关节内侧;

跷二郎腿或穿袜子困难;

分腿、旋转腿时不方便。

 

酗酒、滥用激素是发病主要因素。30%髋关节骨折和髋关节脱位病人会发生股骨头坏死;激素累积用量超过2000毫克以上,就有可能发生股骨头坏死;每周酒精摄入量超过400毫升就可能发生。

 

 

一旦发生髖部骨折脱臼应复位治疗,切不可随便找人盲目复位,致使股骨头供血的血管损伤,促成其坏死。不要把髋关节先天发育不良或髋关节骨性关节炎当成股骨头坏死治疗,因为这两种病与股骨头坏死症状相似。

 

 

平时还可做种保护股骨头的运动操,方法是蹬空屈伸,仰卧于床,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,小腿悬空运动3~5分钟,逐渐增加次数。

 

 

 

8.股骨头坏死如何非手术治疗?

 

 

电刺激:有成骨作用,能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗;

 

避免负重:可先依靠手杖、腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关:病灶小或远离关节面的,多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大,即使不负重,自行愈合的可能性也极小。

 

 

 

9.股骨头坏死如何手术治疗?

 

 

1. 关节成形术:应用于关节面塌陷的病人,可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。

 

2. 保留股骨头的治疗适用于早期骨坏死。

钻孔减压术:可降低骨内压,促进静脉回流,解除滋养血管痉挛,使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节节面塌陷的病人,是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。

植骨术:既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带肌蒂骨移植増加股骨头的血供。

截骨术:通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环。

 

3. 人工髋关节置换术:股骨头一旦塌陷较重,选择人工关节置换可改善关节功能,减轻或消除疼痛。

 

 

 

10.股骨头坏死有哪些特殊类型?

 

 

 减压病性股骨头坏死:主要发生于那些在压缩空气的环境下工作的隧道人员、沉箱工人、低压环境工作的飞行员等。对减压病造成的职业危害,预防仍是最根本的。

儿童股骨头坏死:股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺部分或全部缺血坏死,是一种自限性疾病,应注意与髋关节结核、髋关节暂时性滑膜炎相鉴别。儿童缺血性坏死的治疗目的是创造一个能够消除影响骨骺发育和塑形的不利因素,使坏死的股骨头顺利完成自愈性过程。

血液病性股骨头坏死:血液系统疾病引起的股骨头坏死,多见于血红蛋白病。首先是指血红蛋白病进行对症治疗,输血治疗慎重处理,脾功能亢进时可做脾切除术。应用非类固醇抗炎药有一定的效果。对严重的骨关节病和骨坏死患者可做截骨术,关节滑膜切除术。

放射性股骨头坏死:最常见妇女生殖系的癌肿放射治疗,包括子宫颈、子宫体、卵巢、输卵管和阴道。唯一的预防方法是尽可能缩小照射范围,不要大剂量而用小剂量的方法。

镰状细胞病性股骨头坏死:镰状细胞贫血也是血红蛋白病的一种,临床症状与体征以疼痛为主。

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股骨头坏死骨坏死最常见

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