2019-09-04 13:18:57 热度:

常用的膝关节体格检查有哪些?

步骤1、嘱患者站立并观察

在患者处于站立位从前面、内外侧和后面观察腘窝。记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。从正面观察和环视评价Q角同样重要。

 

初次检查时患者应采取站立姿势,以评估下肢整体的轴线是否对称及有无缩短Q角(股四头肌角)通过改变股四头肌牵引髌骨的角度来影响髌股关节的症状。Q角是髂前上棘与髌骨中点的连线和髌骨中点与胫骨结节的连线所形成的角,平均值约15°,但由于骨盆的宽度不同,女性的Q角比男性略微偏大。下肢轴线对称性的检查应包括任何股骨或胫骨的轴线旋转不对称性,这对膝关节功能会有影响。【9月22日成都班】新型膏药、液体膏药、三伏贴、养生泥灸的制作培训班←←←请点击文字了解详情

 

检查双足的位置,评估有无异常,如有过度内旋,则可能影响髌股关节功能。在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤血。可在此阶段检查膝前部,也可等到后期仰卧位时进行。

 

步骤2、观察步态

 

此步骤是观察步态,室内应有足够大的空间方便患者走向和远离检查者以观察步态。

 

嘱患者行走以观察有无膝关节旋转畸形及行走蹒跚。

需重点观察的是患者步行时的足前进角(足长轴与前进方向的假想线之间的夹角,正常为外展10°~15°)和髌骨前进角(髌骨与前进方向的假想线之间的夹角为0°)。这些角度出现异常提示旋转不对称。

 

膝关节内翻或外翻也是重要的体征,内翻可能表明内侧室骨关节炎或外侧韧带松弛,而外翻可能提示外侧室骨关节炎或内侧韧带松弛。

 

 

尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进行评估。注意足前进角和髌骨前进角。

 

步骤3、坐位

 

在患者处于坐位时观察髌骨高度。嘱患者伸膝,注意观察韧带松弛伴髌骨不稳定的患者的髌骨活动轨迹和有无J征。感受有无捻发音。

 

嘱患者取坐位,双腿悬在检查床的一侧。此体位最有利于检查髌骨高度。嘱患者伸直或屈曲双膝来感受有无捻发音,并观察髌骨活动的轨迹。【9月23日—郑州】筋膜学与神经系统精细解剖及针刺干预实战班(解剖精讲+精准评估+定位对练+实操观摩)

 

某些情况下可以出现J征,即髌骨沿中心移动,当膝关节接近完全伸直时出现外侧半脱位。J征可见于部分髌骨不稳定的患者,尤其是体型高大且全身松弛者。

 

步骤4、仰卧位

 

视诊、触诊、动诊,然后检查韧带视诊一注意观察股四头肌,通过观测个固定点来量化股四头肌的萎缩,如髂前上棘。

 

1、视诊

 

患者仰卧位,头部放松置于枕上、双手放于胸前。如患者试图观看检查过程而用力则可能会增加肌肉张力,影响对膝关节松弛度等的观察。除了视诊膝关节前部是否有瘢痕、肿胀和淤血外,还可观察,以及在骨性标志如髂前上棘等位置测量任何股四头肌或小腿肌肉的萎缩。

 

2、触诊­——积液

(1)检查轻度积液采用擦拭/鼓出测试

(2)髌骨敲击测试用于中度积液的检查。

(3)大量积液的检查采用冲击触诊测试。

 

只手置于膝盖之上,按顺序触诊腘窝、关节线、胫骨结节、髌腱及内侧和外侧侧支韧带。【9月18日—洛阳】全国筋膜学-宫氏脑针-软外整合医学高级研修班的通知

 

用于检查膝关节积液的三种基本测试:

 

冲击触诊测试

用于膝关节大量积液的检查,操作与腹水的震颤测试类似。检查者在膝关节一侧施压,经由积液传递,压力被另一侧的手感覚到。

 

髌骨敲击测试

用于中等程度积液的检查,检查者一手放置在髌上囊并加压闭塞此空间,然后用另一手按压髌骨,使髌骨触及股骨滑车。如存在中等积液检查者能感受到敲击的感觉。

推挤/鼓出测试

适用于少量积液的检查,存在少量积液时检查者用一手封闭髌上囊,推挤髌骨下的外侧沟槽可观察积液流到内侧造成鼓出,反之亦然。

如果膝关节出现肿胀但是还没有积液时,则需考虑是否为滑膜肥厚,如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。

 

除后部结构,膝关节大部分位于皮下,因此可以对很多结构进行直接触诊。解剖位置的压痛通常能较好地提示潜在的病变。

 

患者仰卧,膝关节屈曲最大到90°,且双侧足面平放于检查床上,然后将手指沿着关节线从不痛的一侧开始触诊。沿着关节线的压痛,尤其是后内侧,则提示可能存在半月板撕裂。

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关节屈曲时进行膝关节的触诊。

 

触诊股骨和胫骨髁、髌韧带内侧及外侧副韧带的边界,以确认相应结构有无压痛。触诊髌韧带,则应在双腿完全伸直和屈曲90°两种情况下进行。

 

慢性髌韧带炎,近端肌腱压痛在伸展位置更明显,因为屈曲位时正常的浅表纤维覆盖受损的深层纤维,导致触诊压痛较轻。

 

触诊膝关节后部,检查任何腘窝中的软组织肿胀,可能在视诊时并不明显。

3、动诊­

首先,嘱患者直腿抬高,评估其伸展度,然后抬起双足跟,评估反张程度。先主动屈曲膝关节,然后被动屈曲,双侧对比。

 

动诊的检查包括关节的主动和被动活动。评估被动活动范围,两侧进行比较,同时包括过伸。

 

范围可以用度数来记录,或者过伸可以用被抬起的足跟到检查床的距离来评估,而屈曲可以用足跟到臀部的距离来评估。让患者主动做直腿抬高以检查膝关节伸展机制的完整性,以及嘱患者尽可能地屈曲。

 

步骤5、韧带测试

 

1、前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)不稳定

屈曲双膝、双踝至90°。从侧面观察是否有任何膝关节后沉。若存在膝关节后沉则行股四头肌主动收缩测试。在此试验中,应将足固定并嘱患者伸腿。后沉存在时,股四头肌收缩会将胫骨向前拉到一个中立的位置。然后进行前、后抽屉试验。

 

而后将膝盖弯曲到20°~30°进行Lachman试验。要注意的是,通常情况下不推荐进行最常见最可靠的轴移试验,因为它能引起剧烈疼痛,故更适于在麻醉下进行。

 

A.交叉韧带的检查需在双膝关节屈曲90°下进行,主要从侧方观察胫骨结节;B.后沉征阳性表明后交叉韧带断裂;C.股四头肌收缩试验用于再次确认后沉征。

 

Lachman试验是前交叉韧带不稳的最敏感检查方法,对于大腿较粗的患者可以将患者大腿置于检查者屈曲的膝关节上进行Lachman试验。

2、内外侧副韧带不稳

在伸展状态和屈曲30°状态下分别检查MCL和LCL。

 

步骤6、进一步检查

 

在所有膝关节检查中按顺序执行上述步骤,在检查韧带后,根据先前的检查结果继续进行下列三项之一:

 

(1)如果有半月板病变的可能性,必须进行半月板激发试验。

Apley碾磨测试,用力使胫骨和股骨关节表面接触来夹住半月板。检查时患者取俯卧位,膝关节屈曲至90°,检查者通过患者足部用力将小腿向下压并旋转。

 

McMurray试验是半月板病变的激发试验。

Childress试验,相对特异性不是很强的测试,让患者完全下蹲,在条件许可的情况下进行鸭式步行,这个测试压缩半月板的后角但也会引起髌股关节疼痛。

(2)如果髌韧带病变,应进行PLC的检查。最常用的是表盘测试。

表盘测试(Dial试验),膝关节屈曲30°和90°时被动外旋胫骨,Dial试验阳性表明后外侧角损伤。

(3)如果发现髌股关节病变,则可进行其他髌股关节试验,如髌骨滑动试验,髌骨恐惧测试和研磨试验。【9月9日-北京站】顾春英线雕减肥美容、针刀治疗肥胖病研修班

常用的膝关节体格检查

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