2019-10-27 14:22:42 热度:

骨折病人如何进行功能锻炼?

早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环,而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。

 

促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。

 

功能锻炼的原则

1、全身与局部情况兼顾;

2、以恢复患肢的固有生理功能为主;

3、功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼;

4、锻炼活动应循序渐进。

 

功能锻炼的要求

1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;

2、下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;

3、脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼十分重要;

4、另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动性。

 

功能锻炼的程序

1、早期:主要指骨折后1-周以内。

 

此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只是肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定关节,则可以练习活动。

 

如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。

 

2、中期:一般指骨折后3-6周。

 

这里损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。

 

3、晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。

 

如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。

 

锁骨骨折术后功能锻炼

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习。

 

4、骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习;站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动。

5、患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。

 

 

肱骨干骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动:伤后2-4周除继续以上训练外,应逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手拖住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸。

3、旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈伸90°以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转工作,即划圆圈动作。

4、外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部。

 

5、双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟,每天2-4次。

 

功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

 

尺桡骨骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动:伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,应逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手拖住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸。

3、骨折预后后的锻炼:骨折预后后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生轴挤压力。

 

股骨颈骨折术后功能锻炼

1、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天3-4次,每次10下。

2、术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。

3、3周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。

4、在骨折恢复期,术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。

 

股骨干骨折术后功能锻炼

1、骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动。

2、4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。

 

髌骨骨折术后功能锻炼

1、术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。

2、固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。

3、石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动,做主动屈膝活动练习,6-8周可负重行走。

 

胫腓骨骨折术后功能锻炼

1、外固定后早期,疼痛减轻即可进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部趾间关节活动。

2、外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,不逐步去拐行走。

3、增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收、外展活动,膝、踝屈伸活动,踝关节内外翻抗阻活动。

功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折稳定。

 

十一

髋关节置换术后功能锻炼

第一阶段:第1-3天

1、麻醉未消除之前:由家属行双下肢肌肉按摩,每隔半小时揉捏5-10分钟。

 

2、自主活动恢复后:股四头肌训练;踝关节背屈背伸及旋转运动;丁字鞋固定。

 

仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一,运动时避免髋内外旋,每个动作保持10秒。

 

用“丁字鞋”将患侧下肢保持外展中立位,为防止人工关节脱位。

第二阶段:第4-6天

第三阶段:第7天开始至14天

 

平卧位—侧卧位

翻身时一手托臀部,一手托膝部,将患肢与身体同时转为侧卧,并在两腿间垫上枕头,禁内收内旋。

卧位—坐位

双手支撑坐起,屈健腿伸患腿,利用双手和健腿支撑力量将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧,坐在床旁,注意尽量保持患肢伸直。

坐位—站位

训练(拄拐、拄助行器)患肢不负重,患者移至床边,健腿着地,患腿在前触地,上肢拄双拐,力量健腿和双拐的支撑力挺髋站立。

站位—坐位

首先伸直患肢,用用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下。保持膝关节低于或等于髋部,坐时身体向后靠腿向前伸。

站位—行走

站位到行走训练(拄拐平地行走,患肢逐渐少量负重):拄拐,健腿先向前,患腿随后,拐杖随后或同时,患腿由不负重到部分负重。

上下台阶

上下楼梯,不仅需要力量而且需要调节能力,开始时必须使用扶手,每次只能上下一级楼梯。上楼梯时,先用健肢,下楼梯时,先用患肢。开始时应有家人陪在旁边,直到力量与活动度已基本恢复。

体位指导

 

十二

膝关节镜术后功能锻炼

1、初级锻炼程序

(1)腘绳肌收缩练习:仰卧或坐位,膝关节弯曲大约10度,用足跟向下蹬踩床面,使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟,然后放松,重复10次。

 

(2)股四头肌收缩练习:仰卧位,小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头,尽量将腿伸直。保持5秒钟,然后放松,重复10次。

(3)直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢,足跟距离床面约12cm,保持5秒钟。继续抬高12cm至24cm,再保持5秒钟。然后与先前的程序相反,放下12cm,保持5秒钟,再放下12cm,回到起始位置。重复10次。

 

强化练习:开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。

 

(4)提臀练习:仰卧位,收紧臀部肌肉。保持5秒后放松,重复10次。

(5)站立直腿抬高练习:站稳,必要时可抓住扶手。慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直,再回到起始位置。重复10次。

 

强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。

2、中级锻炼程序

(1)终末伸膝练习:仰卧位,膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟,然后慢慢回到起始位置。重复10次。

 

强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。

 

(2)直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧股四头肌收缩并使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12cm,然后慢慢放回到床面并放松。重复10次,并做5组。

 

强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。

(3)半蹲练习:扶住一把结实的椅子或床架,脚距离椅子或床架20cm左右。背部挺直,慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下,也不要超过90°。保持5-10秒钟,慢慢站直并放松。重复10次。

 

(4)股四头肌牵拉练习:站立位,患侧膝关节屈曲,将足跟拉向臀部,要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟,重复10次。

3、高级锻炼程序

(1)单腿部分屈膝练习:站立位,扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲,患侧足部踩平,足趾抓地以保持平衡,慢慢屈膝降低身体,然后再站直回到起始位置,放松。重复10次。注意这项练习不能过度。

(2)向前踏步练习:站立位,前方放一15cm的板凳,患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

(3)侧向踏步练习:站立位,侧方放一15cm的板凳,患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

(4)终末伸膝练习:坐位,患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节,保持5秒钟,再慢慢回到起始位置,重复10次。

(5)腘绳肌牵拉练习:仰卧位,屈曲髋关节,双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟,放松,重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉,就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动,要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。

(6)靠墙腘绳肌牵拉练习:靠门仰卧,患侧腿抬起,伸直膝关节,将足跟靠在墙面上,健侧膝关节屈曲,使臀部贴向墙壁。当感觉膝关节后面紧张时再伸膝,保持5秒钟,放松,重复10次。再练习另一侧。身体离墙壁越近,牵拉的效果越好。

(7)蹬车练习:如果可以进行蹬自行车练习,将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟,也可以逐渐增加练习时间,从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。

4、行走与跑步

行走是手术后恢复中期(手术2周后)极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡,手术后6-8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。

 

十三

腰椎间盘突出症术后功能锻炼

第一阶段:共3-5天

1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动:防止神经根粘连,初次由30°开始,保持时间由15秒开始逐渐增加,10次/组,2-3组/天。

2、踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒,重复20次/组,3-4组/天。

第二阶段:主要做腰背肌锻炼

1、5点支撑法:(术后5-7天)平卧于硬板床上,用头、双脚、双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高,保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

2、3点支撑法:(术后7-9天)平卧于硬板床上,用头、双脚3点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高,保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

3、4点支撑法:即拱桥支撑法(术后9-10天)平卧于硬板床上,用双手、双脚将身体全部撑起,呈拱桥状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

4、飞燕点水法:(术后10-15天)仰卧于硬板床上,头、双上肢、双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

注意:严重腰椎骨折属于不稳定型骨折,应适当进行腰背肌锻炼,使骨折保持一定程度的复位,最后用腰围等支具下床活动。

 

第三阶段:术后30天开始

指导患者正确使用腰围,避免活动时造成扭曲。选择腰围与患者的体型相应,一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜过紧。在佩戴腰围情况下练习下床活动。

 

站立练习法,即站立时双脚分开与肩同宽,双手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收缩。行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,坐位时必须端正,不要弯腰。

 

十四

颈椎病功能锻炼

准备姿势:两脚分开站立与肩同宽,双手叉腰,全身放松,两眼平视,均匀呼吸。

1、前屈后伸法

头前屈使下颚贴胸3秒,再用力后仰3秒。动作要领:缓慢而匀速,每次动作间隔2秒,重复20次。

2、左下右上,右下左上法(又称犀牛望月)

3、双手抱枕,前屈后仰法

 

十五

功能锻炼在骨折治疗中的作用

1、功能锻炼可以促进肿胀的消退;

2、功能锻炼可以防止关节粘连,僵硬;

3、功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度;

4、功能锻炼对骨折断端的影响。

 

十六

功能锻炼的注意事项

1、向患者说明功能锻炼的意义及方法,使患者充分认识功能锻炼的重要性,主动功能锻炼。

 

2、认真制定锻炼计划,并在治疗过程中,根据患者的全身情况,骨折愈合进度,锻炼后的反应效果等各项指标,不断修订锻炼计划,增删锻炼内容。

 

3、一切活动均在医护人员指导下进行,活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强,循序渐进进行锻炼。

 

4、功能锻炼以患者不感到疲惫,骨折部位不发生疼痛为度。

 

5、功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。

 

6、功能锻炼不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活动。

如何进行功能锻炼骨折病人

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    骨折和癌症,哪一个死亡率更高?或许你会毫不犹豫地回答后者。 但骨折,如果发生在老人的髋部(躯干与大腿连接处),不进行手术的话,一年内的死亡率最高可以达到50%,高于乳腺癌、食道癌患者一年内的死亡率。 我们常听闻这样的故事:「身体健康的老人,摔了一跤,没多久就没了......」 老人一旦摔倒,髋部很容易受伤。 今年想和大家分享两个家庭的故事。同是高龄老人摔倒后髋部骨折,因为「静养」与「手术」两个不同的选择,走向两个结局。 骨折后静养两年,姥姥走了 直到姥姥骨折那天,小艾一家人才意识到,已经85岁的她一直保持...
  • 各部位骨折最佳手术时机,5分钟全面掌握!
    一、整体治疗的优先顺序 挽救生命(重要脏器优先) 保存肢体(血管神经优先) 尽量保存关节 筋骨并重 重建功能 支具固定于颈椎和肩关节骨折或损伤 二、损伤控制理论 骨折的治疗分三个阶段1、制动2、创伤恢复3、骨折的固定 三、骨折的手术时机 1、开放性骨折,血管神经损伤:急诊手术。 2、闭合性骨折:限期手术。 3、陈旧性骨折;骨折畸形愈合;骨折不愈合:择期手术。 四、骨折限期手术适应症的相关因素 1、损伤部位(股骨颈,手舟骨,距骨等)。 2、周围解剖关系(骨折伴随血管/神经损伤)。 3、病理生理学环境(胫骨近...
  • 跟骨骨折内固定,如何避免皮肤坏死?
    跟骨骨折外侧入路是最常用的手术方式,据报道大约有25%的患者会出现边缘坏死等切口并发症。影响跟骨骨折术后皮肤愈合的因素很多,其中不可控制的因素有跟骨外侧血供特点、损伤的暴力强度、骨折类型和患者自身原因等;医生可以控制的因素有围手术期治疗用药、手术方法的选择、手术技巧等。今天与大家来分享一些避免皮肤坏死的小诀窍: 骨今中外 高风险因素 糖尿病、吸烟、开放性骨折是最重要的3大高危因素。有多项研究结果建议,对于吸烟者,应该在术前就告知可能出现的不良后果,并且警告其在切口愈合前严禁吸烟。 软组织评估 开放伤口需要...
  • 骨折术后放了钢板,要不要取?什么时候取钢板?让骨科医生告诉你
    骨折术放置钢板,专业角度称内固定,也就是通过外科手术在骨折复位后用金属或生物材料维持骨折断端对位和稳定的技术,是目前骨科应用最为广泛的治疗方法。 临床上将内固定分为髓内固定和髓外固定,髓内固定指髓内钉,髓外固定就是平时常见的钢板和螺钉,如果您是实施的是内固定治疗,需不需要取出内固定呢? 取不取? 一般来说,所有的内固定原则上是不取的,可以长期存在体内,因其对身体本身没有任何副作用。但如果放置内固定的地方很表浅,皮下组织较少,如锁骨骨折、外踝骨折等,建议再次回到医院接受取出手术。而另一部分则是临床上不建议取...
  • 骨折术后钢板需要取出吗?
    按照传统,内固定物一般都要取出。 内固定取出术具有一定风险,包括局部血肿、感染、神经损伤、再骨折、内固定残留取不出等,其中包括神经损伤、深部感染以及再骨折等。 但前臂和股骨下段骨折内固定物取出术后发生再骨折的风险相对较高,发生再骨折的风险可高达10%以上,应引起足够的重视。 从金属材料性质来讲,大多数保留内固定物的患者无明显不良反应。 但在复杂的人体环境中,这些金属潜在金属腐蚀的可能性,部分人可能对金属钛产生过敏现象。 内固定材料置留体内会产生应力遮挡和应力集中两种现象。 应力遮挡可能延迟骨折愈合,产生固...
  • 骨折病人如何进行功能锻炼?
    早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环,而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。 促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。 功能锻炼的原则 1、全身与局部情况兼顾; 2、以恢复患肢的固有生理功能为主; 3、功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼; 4、锻炼活动应循序渐进。 二 功能锻炼的要求 1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能; 2、下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围; 3、脊柱是全身支柱,腰背肌的...
  • 手臂骨折一般多久能好,该怎样护理?
    骨折损伤常意外发生,手臂是损伤发生的部位之一,比如人在摔倒时,人多会条件反射,双手撑地以保护身体,此时手臂容易受到外力冲击而致骨骼损伤,进而形成骨折。如果手臂摔骨折了,该如何处理?一般多久可以好? 手臂摔骨折多久可以好? 手臂骨折的恢复时长主要视骨折损伤类型而定。如果只是单纯的骨裂,一般一两个月即可恢复。但如果出现断骨并伴有移位,恢复时间则相对较长,需要两三个月左右。如果是粉碎性骨折,则损伤程度愈重,完全恢复至少需要半年的时间。 骨折损伤类型不同,恢复时长不同,所决定的治疗方案也会有所不同。骨损伤程度较轻...
  • 股骨骨折PFNA内固定术
    股骨骨折 1、患者多为高龄老人,女性发病率是男性的三倍。 2、Griffin和Boyd总结300例发现:伤后3个月内死亡率16.7%,是股骨颈骨折的2倍。 3、Horowitz报道:牵引治疗组死亡率34.6%,内固定治疗组17.5%。 4、20%死于骨折并发症,存活者中50%终身残疾。 5、Zuckerman等发现内固定超过三天,术后一年内的死亡率增加一倍。 2017年研究发现: Kamal等人对720例年龄大于65岁的髋部骨折患者进行长期随访研究发现,髋部骨折术后1年内死亡率在22%,入院手术时间和1年...
  • 鼻骨骨折有什么症状?怎么紧急处理?
    鼻子是人面部最突出的部位,外来暴力因素容易作用于此而伤及鼻部,其中由于鼻骨的特殊位置以及解剖生理结构特点,导致鼻部受到外来冲击时,鼻骨损伤尤为高发,比如鼻骨骨折的单发。鼻骨骨折后能相应地影响到面部功能以及一些呼吸系统障碍,那么具体表现为什么? 鼻骨骨折有什么症状呢? 鼻骨骨折首先会直接引起鼻部外观的改变,出现鼻部畸形,可能会出现凹陷或者鼻子不平整。同时骨折刚发时,鼻子周围的粘膜、软组织受损,局部血管破裂,进而引发损伤鼻出血,出血量的多少与骨损伤程度相关,有多有少。骨折处会有明显的压痛感,并可出现骨摩擦音。...