2019-08-24 16:44:45 热度:

颈椎病偏不用葛根汤,聪明益气汤方更对症

葛根汤学过伤寒都知道,治疗外感风寒兼有项强,效果卓著。杂病也常用于颈椎病,临床我也常用,加鸡血藤威灵仙,活血当归川芎等,效果不错。

但是有些颈椎病用它就不行了。比如中气不足,又感风寒,或者太阳经脉不通。临床表现汗多,乏力,颈项不适,或者兼有脾虚腹泻,舌淡红脉软等。

用药必须益气通络才行。

用药黄芪党参升麻葛根白芍蔓荆子黄柏炙甘草为底方。


瘀血加当归桃仁红花,夹湿苔腻可以加苍术茯苓薏米。

如果中气不足可以变法补中益气汤加减,黄芪党参当归白术升麻葛根陈皮炙甘草等。



刘渡舟曾经治疗一例颈椎病采用本方加减奏效,医案如下:

眩晕(美尼尔综合征)
李×,男,44岁。
1994年3月7日初诊。

患反复发作性眩晕已两年余,眩晕每因劳累引发,先见左侧耳塞耳鸣,继之则觉大旋地转,目不敢睁,身不敢侧,恶心呕吐痛苦不堪。每次发作必周身疲乏无力。

某医院诊为“美尼公氏综合征”。观其舌著白,脉弦无力,刘老认为此乃中气不足,清阳不能上升所致,治当补益中气,升发清阳,佐以化痰降浊,疏方:

党参14克,黄芪16克,炙甘草10克,蔓荆子6克、白芍15克,葛根10克·黄柏3克·柴胡3克,升麻3克,陈皮10克,半夏12克,竹茹12克·白术6克,生姜3片,大枣12枚。

服药五剂,眩晕大减,体力有增,又嘱服上方十剂,诸症悉除,从此未再复发。

【按语】本案眩晕为中气不足,清阳不升,属于“虚眩”范畴。《灵枢·口问》篇说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣头为之苦倾,目为之眩。

”本案辨证眼目,在于眩晕每因劳累引发,李杲所谓“内伤气虚之人,烦劳过度,清气不升,忽然昏冒也,“今用补益中气,升发清阳之方,则与证情相合。

本方由益气聪明汤、补中益气汤、温胆汤三方合用加减而成。

益气聪明汤出自王肯堂《证治准绳·类方》,专为中气不足,清阳不升,风热上扰的头痛,眩晕而设。

再以补中益气汤助其力,温胆汤以化痰浊,则面面俱到,功效更宏。

(本案选自《刘渡舟医案》)


我在临床治疗用过本方效果绝佳。

前几天老马找我,说感冒了,邀我开方治疗,他自己四诊合参发给我了,大家看一下:

我这里下雨一周,头昏,肩胛疼,腰疼,无汗,颈不适,头重,昏,大便粘,小便不黄,睡眠更差了。。。

 

 

读过伤寒论知道其中有一条跟这个很相似,基本可以确定就是伤寒:太阳病,头痛发热,身痛,腰疼,骨关节痛,恶风无汗,而喘麻黄汤主之。

但是舌白苔腻便黏又是湿邪,因此判断属于风寒夹湿。经方当中风寒湿邪当是麻黄加术汤。金匮要略:湿家身烦痛,可与麻黄加术汤。

 

 

但是老马我知道他素体还有气虚,单纯发汗祛湿,未必能奏效或者效果差。

曾群里讨有说论选用羌活胜湿汤,也是单纯祛湿,对于素体健康,可以应用。

因此根据素体脾弱气虚改益气聪明汤加减。前晚反馈效果很好。

后来老马自己守方加减二十多剂症状大为减轻。本方方意就是柴胡升麻羌活防风葛根祛风胜湿还能升阳也能疏肝,黄芪太子参炙甘草益气,苍术黄柏茯苓燥脾健脾清热祛湿,白芍柔肝缓急,土中泄木,预防肝木横克脾土。

全方侧重三焦表里,补中益气,祛风燥脾祛湿,付奏效,不可多得良方。

还曾治疗一例女性患者:刘女士,女,66,头晕,颈部不适,变动体位时加重,恶心不重,口不干,不渴,口不苦,无汗,纳差,乏力气短,心烦,大便正常,尿黄。

患者曾经住院治疗效果不佳。

再辨证分析:气阴不足夹於,益气养阴升阳活血,聪明益气合桂枝茯苓丸仿彭坚教授处方加减:黄芪20克,太子参15克,麦冬10克,葛根20克,桂枝6克,升麻6克,丹皮10克,桃仁10克,茯苓15克,赤芍15克,苍术10克,黄柏6克,蔓荆子10克,天麻10克,山楂曲各10克,甘草6克,竹叶10克,五剂日一剂后追访效果很好,自动停药。

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