2020-02-12 17:04:19 热度:

腰椎管狭窄症微创手术治疗的3大微创理念

微创手术、微创治疗、微创理念,如今在骨科领域非常受患者欢迎。很好理解,对于腰腿疼痛严重到不得不接受手术的患者来说,这种情况下最好是接受微创手术,这是人之常情。但是,微创手术究竟是什么?作为患者的您,是否真正了解呢?

 

前文中,和大家讨论腰椎管狭窄症的手术治疗六字原则时,传送门:六字方针,简单易懂的腰椎管狭窄症的手术治疗精髓 一再强调手术的根本目标是为神经减压,恢复神经的生理空间,为了这一目的,我们不得不进行辅助性椎弓根螺钉内固定和椎体间融合术,否则无法做到神经的充分减压。要注意,固定和融合是为了能够做到充分的神经减压。

 

既然神经减压是我们的最终目的,很多学者在以神经充分减压为治疗目标的前提下,提出了微创理念。

 

_

微创理念一:

_

 

能否做到不破坏脊柱的正常结构,或是尽量减少破坏。理想状态是,即把压迫神经的病理性结构切除,比如:仅仅切除椎管内增生的骨赘、肥厚的韧带、内聚变形的小关节内侧和退变突出的椎间盘的同时又能够完全保留脊柱的正常结构。说得科幻一点,在《三体》小说中,有个片段是在四维空间里对三维结构进行操作,能做到这点。可是三维对三维,就没有可能了。目前的医疗水平是无法做到这一点的,只能尽最大可能保留正常结构。

 

有很多学者提出,精准诊断和精准治疗,核心思想是:找到导致症状的责任点,有问题没症状的病灶不要管,只对有问题有症状的这一点进行精准“打击”。目标小了,治疗措施的规模自然也就减小了。

 

 

比如:某75岁男性患者,症状表现为右侧腿痛,放射到足背,神经定位损害的是右侧腰5神经根,而腰椎MRI显示:腰34腰45两个节段的双侧狭窄。根据精准治疗的理念,我们可以仅仅针对腰5神经根被压迫的位置——腰45椎间隙的右侧部分,进行有限减压,如果减压后脊柱稳定性没有被破坏,可以进行脊柱固定融合术,这样就做到了微创。

 

____

这样的微创是有风险的:

 

1、责任节段判断错误,简单来讲就是目标搞错了,那么肯定不能解决问题,可能还会添加新的问题。

 

2、术中定位错误,好似射击中瞄错了靶,把子弹射到别人的靶子上。

 

3、微创切口太小,操作空间有限,术中没有办法彻底减压。

 

4、如果责任节段较多或是范围较为弥散,要充分保留原有结构不用固定融合的情况下,非常容易遗漏,导致减压不彻底,影响治疗效果。前两点,还好克服,第三、四点比较困难,水平再高也会受空间所限。

____

 

对此,脊柱外科医生的对策是:保证神经减压的充分性,也就是确保手术的疗效,再尽量保留脊柱的结构,如果两者相互冲突,则以神经减压充分为主,必要时只能牺牲脊柱的正常结构。

 

 

_

微创理念二:

_

 

精准定位的方法——计算机辅助手术导航系统(简称导航)。人类肉眼不能看到人体的结构,做手术的时候想要接触神经的压迫,就要一步一步地分层切开剥离浅层的各种结构,才能够显露神经,才能先将其保护起来,并去除压迫神经的各种病理结构。导航能够部分弥补人类肉眼的这部分不足。

 

____

简单介绍一下,导航系统有三大部分:

 

1、人体结构影像学采集系统,一般是用移动式X线透视机或移动式CT扫描机先对人体结构进行扫描,并将人体结构的二维或三维图像储存在计算机上。

 

2、可以用于导航手术的专有器械可以在计算机预存的人体机构图像上显示出虚拟图像的手术器械系统。

 

3、在人体上安装导航定位器,通过定位器使用红外线制导,将手术器械的虚拟图像和人体结构预存图像相关联。主刀医生可以根据手术器械在结构图上的虚拟图像的位置角度来调整真实场景下手术器械的位置角度,以及操作的深度。

____

这种方法提高了手术入路的精确程度,减少了对邻近组织的损伤。好比是:使用精确制导的导弹来定点清除目标,而不用派遣一支队伍浩浩荡荡地去完成目的。这样既能够节约成本,又能够提高效率。

 

我院骨科在2003年就开始常规使用计算机辅助红外导航系统在脊柱手术中协助植入椎体的椎弓根螺钉,与常规不使用导航的手术相比,导航能够明显提高椎弓根螺钉植入的准确率,特别适用于低年资手术经验不足、人体手术区域解剖结构不熟练的脊柱外科医生,能够明显提高其手术质量。但是,该导航方法还不甚完美。随着导航系统在人体上定位器的老化,会使手术器械虚拟图像在人体结构图像上的位置与真实位置有一定程度的偏差,如果是经验不足的医生使用了,就会误导医生,造成损伤。

 

_

微创理念三:

_

 

腰椎管狭窄症手术的三大步骤不变——减压、固定、融合,但是借助相关器械减少手术的创伤。比如:借助微创通道或是撑开器的帮助下进行减压;透视下使用经皮椎弓根螺钉内固定系统,将螺钉精确定点地植入到手术椎体的椎弓根,手术切口由一个大口化为多个小口。这样的微创需借助精良的手术辅助器械,或是特殊的内固定物,当然手术费用也会有所提高。其实就是,优化了手术器械,便于术者操作,减少了手术创伤。

 

 

这里面值得一提的是,经皮椎弓根螺钉植入系统,在其帮助下术者可以利用几个小切口入路分别植入椎弓根螺钉,而不用传统切口下的较为大的切口,但是因为小切口下手术区域不能被直接看到,不得不需要多次X线透视才能保证螺钉的准确植入,必然增加了患者和手术医生的放射线摄入量。经皮X线透视下植入螺钉,由于步骤相对复杂,手术时间传统手术都有增加。

 

微创是一种理念,是一种相对的概念,我们不应该把某种手术定位成微创手术,那是片面的。术者的技术水平对手术的创伤大小也有极大的影响,同样的手术方式,不同术者做出来的效果和创伤大小会有一定程度的区别。

 

其实,并没有狭义上的微创手术,在现实中更多的是随着技术水平的提高而不断减少的手术创伤。所以作为患者更应该关心的是手术的效果,手术效果好不好比手术创伤大小更重要。

下一篇:没有了

腰椎管狭窄症微创手术治疗微创理念

推荐阅读

腰椎管狭窄症微创手术治疗的3大微创理念
微创手术、微创治疗、微创理念,如今在骨科领域非常受患者欢迎。很好理解,对于腰腿疼痛严重到不得不接受手术的患者来说,这种情况下最好是接受微创手术,这是人之常情。但是,微创手术究竟是什么?作为患者的您,是否真正了解呢? 前文中,和大家讨论腰椎管狭窄症的手术治疗六字原则时,传送门:六字方针,简单易懂的腰椎管狭窄症的手术治疗精髓一再强调手术的根本目标是为神经减压,恢复神经的生理空间,为了这一目的,我们不得不进行辅助性椎弓根螺钉内固定和椎体间融合术,否则无法做到神经的充分减压。要注意,固定和融合是为了能够做到充分的...[详细]
2020-02-12
Piyah脊柱末端发育不全生来只有半截身子,全身95%烧伤…却奇迹般活到现在
看看他们,还有什么过不去! 人生总有幸与不幸。 每个人都可能成为受害者。 但,我们是该任由命运摆布, 还是把诅咒变成礼物? (一) Piyah患有脊柱末端发育不全。 生来只有半截身子。 这种病极为罕见, 100万人中,才有1个。 没有腿,Piyah学着, 用两只手、一块滑板代步。 她的胳膊强壮、灵活, 洗碗、煮饭,不假他人之手。 Piyah回忆往昔, 只有读高中的日子,不太好过, 被霸凌,被过度关注。 但,我很擅长遗忘那些不快, 继续我这小小的、乐观的生活。 Piyah每天花很多时间, 梳妆打扮。 但,P...[详细]
2019-08-27
引起高低肩的主要原因有哪些?如何解决高低肩问题?
高低肩 几乎每个人都有,只是明显程度不一;有的人较明显,有的几乎看不出来。 但是,如果高低肩的情况比较明显,进而对健康造成危害,那就需要引起重视,并予以矫正或治疗。 引起高低肩的主要原因 双侧肌肉不平衡(一侧肩胛提肌和上斜方肌过于紧张) 上呼吸道炎症或外伤,均可引起固定关节的韧带松弛,导致关节移位,进而继发性引起颈肩部肌肉紧张和肩膀一高一低。 脊柱侧弯 脊柱结构和排列紊乱,导致肩膀一高一低。弯腰以后,侧弯凸侧的肩膀会更高。 先天性高肩胛 一侧肩胛骨先天性高位,未下降到正常水平。 姿势性高低肩 与平时习惯性...[详细]
2019-07-29
驼背的原因是什么?从肺的角度和大家聊一聊驼背的形成
驼背原因: 驼背的原因,有很多,这几天在朋友圈一直和大家说关于肺的一个辩证情况。其实肺气不足也会导致驼背的出现,为什么呢?下面和大家简单聊一聊 我记得在大学里面开学军训的时候,站军姿的要求是:挺胸,抬头,收腹。做这个动作的时候时间长了,往往感觉有气不够用的情况。尤其是一听到教官说:解散。自己马上就会出现略微弯腰的情况, 人只要稍微一弯腰,就会感觉气会比较充足。 大家不信的话,不妨自己每天靠墙跟站立五分钟左右,然后,用自己平时略微弯腰的姿势。自己对比一下气的情况。 我们人在青少年的时候身体健康,肺气充足。 ...[详细]
2019-07-28
强直性脊柱炎需要注意什么,什么要什么不要?
治疗强直路上的要与不要,请听好! 要 谨遵医嘱,听从指导 治疗的过程中,或许有时候你会觉得很难,但要坚持下去,且定期复诊及严格按要求用药。 不要 不痛就自行停药 大多数强直病友会从抗炎药中获益。但是一些病友有一个误区就是:一旦感觉症状良好了,就不再服药了。例如我门诊中医透骨拔毒,为了保证效果,很重要的一个条件就是坚持按疗程用药,在没有完全控制病情的情况,如果停止用药,症状会重新显现。 要 药物副作用,及时告诉医生 向你的医生报告任何疑似感染的症状,早期的预警等帮你预防更多的药物副作用。如果你感觉到眼睛疼痛...[详细]
2019-07-24
驼背怎么办,应该怎么矫正驼背?
现代的年轻人,真弯啊。 加班熬夜码字工作,沉重的生活压弯了颈椎,压驼了背。 好不容易想放松一下,低头玩个手机,头前伸乌龟颈的隐患也难以逃过。 更扎心的是,头前伸往往和圆肩、驼背等问题一同出现,形成一个恶性循环,让你丑上加丑。 当你在为头前伸、驼背苦苦搜索各种矫正方法的时候。 我国的小学生正在以一种极其魔幻的方式严格要求自己。 矫正姿态,从做日常作业开始 我们在淘宝上搜索了目前卖的最最最爆款的坐姿矫正器: 月销5000+,还附赠九九乘法口诀表。 它的原理非常朴素胸前放个障碍物抵着不让身体弯曲。 商家还在这个...[详细]
2019-07-19
脊椎问题是如何造成的?远离电子产品,远离电脑
现今,社会进入互联网时代,每家每户都有电脑,各种便携式终端设备也走进了每个人的生活圈。几乎随处可见各种笔记本电脑、平板电脑等设备被人们放在腿上或抱在胸中用于办公或是休闲游戏。但是沉迷在电脑设备给我们带来的便利和乐趣中的你,有注意到它们对我们健康带来的隐患吗? 你的脊椎还好吗? 现如今,人们办公越来越依赖电脑,伴随着电脑给人们带来的便利性和互动性的增强,即使在空闲时间里,人们也会乐于花费大量时间在电脑前。一天24个小时,对于很多都市白领人士而言,也许除了睡觉,几乎大部分时间都在电脑前度过。 在这样的生活状态...[详细]
2019-07-11
  • 引起高低肩的主要原因有哪些?如何解决高低肩问题?
    高低肩 几乎每个人都有,只是明显程度不一;有的人较明显,有的几乎看不出来。 但是,如果高低肩的情况比较明显,进而对健康造成危害,那就需要引起重视,并予以矫正或治疗。 引起高低肩的主要原因 双侧肌肉不平衡(一侧肩胛提肌和上斜方肌过于紧张) 上呼吸道炎症或外伤,均可引起固定关节的韧带松弛,导致关节移位,进而继发性引起颈肩部肌肉紧张和肩膀一高一低。 脊柱侧弯 脊柱结构和排列紊乱,导致肩膀一高一低。弯腰以后,侧弯凸侧的肩膀会更高。 先天性高肩胛 一侧肩胛骨先天性高位,未下降到正常水平。 姿势性高低肩 与平时习惯性...
  • Piyah脊柱末端发育不全生来只有半截身子,全身95%烧伤…却奇迹般活到现在
    看看他们,还有什么过不去! 人生总有幸与不幸。 每个人都可能成为受害者。 但,我们是该任由命运摆布, 还是把诅咒变成礼物? (一) Piyah患有脊柱末端发育不全。 生来只有半截身子。 这种病极为罕见, 100万人中,才有1个。 没有腿,Piyah学着, 用两只手、一块滑板代步。 她的胳膊强壮、灵活, 洗碗、煮饭,不假他人之手。 Piyah回忆往昔, 只有读高中的日子,不太好过, 被霸凌,被过度关注。 但,我很擅长遗忘那些不快, 继续我这小小的、乐观的生活。 Piyah每天花很多时间, 梳妆打扮。 但,P...
  • 脊椎问题是如何造成的?远离电子产品,远离电脑
    现今,社会进入互联网时代,每家每户都有电脑,各种便携式终端设备也走进了每个人的生活圈。几乎随处可见各种笔记本电脑、平板电脑等设备被人们放在腿上或抱在胸中用于办公或是休闲游戏。但是沉迷在电脑设备给我们带来的便利和乐趣中的你,有注意到它们对我们健康带来的隐患吗? 你的脊椎还好吗? 现如今,人们办公越来越依赖电脑,伴随着电脑给人们带来的便利性和互动性的增强,即使在空闲时间里,人们也会乐于花费大量时间在电脑前。一天24个小时,对于很多都市白领人士而言,也许除了睡觉,几乎大部分时间都在电脑前度过。 在这样的生活状态...
  • 腰椎管狭窄症微创手术治疗的3大微创理念
    微创手术、微创治疗、微创理念,如今在骨科领域非常受患者欢迎。很好理解,对于腰腿疼痛严重到不得不接受手术的患者来说,这种情况下最好是接受微创手术,这是人之常情。但是,微创手术究竟是什么?作为患者的您,是否真正了解呢? 前文中,和大家讨论腰椎管狭窄症的手术治疗六字原则时,传送门:六字方针,简单易懂的腰椎管狭窄症的手术治疗精髓一再强调手术的根本目标是为神经减压,恢复神经的生理空间,为了这一目的,我们不得不进行辅助性椎弓根螺钉内固定和椎体间融合术,否则无法做到神经的充分减压。要注意,固定和融合是为了能够做到充分的...
  • 驼背的原因是什么?从肺的角度和大家聊一聊驼背的形成
    驼背原因: 驼背的原因,有很多,这几天在朋友圈一直和大家说关于肺的一个辩证情况。其实肺气不足也会导致驼背的出现,为什么呢?下面和大家简单聊一聊 我记得在大学里面开学军训的时候,站军姿的要求是:挺胸,抬头,收腹。做这个动作的时候时间长了,往往感觉有气不够用的情况。尤其是一听到教官说:解散。自己马上就会出现略微弯腰的情况, 人只要稍微一弯腰,就会感觉气会比较充足。 大家不信的话,不妨自己每天靠墙跟站立五分钟左右,然后,用自己平时略微弯腰的姿势。自己对比一下气的情况。 我们人在青少年的时候身体健康,肺气充足。 ...
  • 强直性脊柱炎需要注意什么,什么要什么不要?
    治疗强直路上的要与不要,请听好! 要 谨遵医嘱,听从指导 治疗的过程中,或许有时候你会觉得很难,但要坚持下去,且定期复诊及严格按要求用药。 不要 不痛就自行停药 大多数强直病友会从抗炎药中获益。但是一些病友有一个误区就是:一旦感觉症状良好了,就不再服药了。例如我门诊中医透骨拔毒,为了保证效果,很重要的一个条件就是坚持按疗程用药,在没有完全控制病情的情况,如果停止用药,症状会重新显现。 要 药物副作用,及时告诉医生 向你的医生报告任何疑似感染的症状,早期的预警等帮你预防更多的药物副作用。如果你感觉到眼睛疼痛...
  • 驼背怎么办,应该怎么矫正驼背?
    现代的年轻人,真弯啊。 加班熬夜码字工作,沉重的生活压弯了颈椎,压驼了背。 好不容易想放松一下,低头玩个手机,头前伸乌龟颈的隐患也难以逃过。 更扎心的是,头前伸往往和圆肩、驼背等问题一同出现,形成一个恶性循环,让你丑上加丑。 当你在为头前伸、驼背苦苦搜索各种矫正方法的时候。 我国的小学生正在以一种极其魔幻的方式严格要求自己。 矫正姿态,从做日常作业开始 我们在淘宝上搜索了目前卖的最最最爆款的坐姿矫正器: 月销5000+,还附赠九九乘法口诀表。 它的原理非常朴素胸前放个障碍物抵着不让身体弯曲。 商家还在这个...