2019-07-28 22:37:09 热度:

胖子更不容易出现痛风石?痛风石形成的危险和保护因素有哪些?

痛风是一种嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸代谢障碍所导致的慢性疾病,可表现为急性单关节炎、慢性关节炎、痛风石沉积和尿酸性肾结石、尿酸性肾病等。其中,痛风石的形成是晚期痛风、严重痛风的基本标志。痛风石可源源不断地向外周组织释放尿酸盐,使患者的血尿酸控制更加困难。同时,痛风石还可导致骨质破坏、关节畸形和功能障碍,严重者出现骨折及痛风石破溃感染。长期过高的血尿酸和痛风石的形成,会显著增加痛风患者的死亡风险。

 

痛风石的形成是一个复杂的过程,除与病程、血尿酸水平、未规范治疗相关之外,多种因素可加速痛风石的形成。青岛一项针对痛风石的研究选取了5321例病程小于10年的痛风患者,统计后发现:痛风病程、受累关节数目、痛风发作累及上肢关节、合并肾结石、舒张压及血尿酸水平是痛风患者容易形成痛风石的危险因素,而规律运动、肥胖则是痛风石形成的保护因素。

痛风石的结构主要有三层:尿酸盐结晶是中心成分,最外层是纤维血管,中间一层则主要是细胞成分。既往认为痛风石的出现常发生于病史大于10年且未经系统降酸治疗的痛风患者,但近年来,随着对痛风认识及研究的深入,发现痛风石的出现时间有所提前,病程小于10年的患者中,约有16%会出现皮下痛风石。痛风石的诊断标准是:耳廓、关节、肌腱、软组织等周围皮下出现的淡黄色或白色大小不一的隆起或赘生物,质地偏硬,类似石子。

 

1、痛风石形成的危险因素

高尿酸血症是痛风石形成的重要因素,有研究显示与血尿酸升高有关的基因也参与痛风石的形成,经过规范的降尿酸治疗后,痛风石体积可缩小更进一步支持了高尿酸血症在痛风石形成过程中的地位。血尿酸不超过480umol/L时,很少有痛风患者出现痛风石。在首次痛风发作后的1到5年内,约有30%的患者会出现痛风石,病程越长,出现痛风石的比例越高。

痛风多为单关节发作,如受累关节超过两个或以上,形成痛风石的概率将增高。新西兰的一项研究发现,痛风石与慢性关节炎症、关节疼痛及活动障碍明显相关,提示对于痛风发作频繁、受累关节较多的患者,更应积极降酸治疗,延缓痛风石的形成。和上肢关节相比,下肢关节距心脏更远,且需行走负重,痛风发作时会更早更易累及。因此,当痛风发作累及上肢关节时,痛风石形成的危险性也在增加。

 

高尿酸血症与血压是相互作用、相互影响的。痛风患者发生高血压的风险要比无痛风的患者高18%,高血压人群发生痛风的风险比血压正常人群高88%。有痛风石的痛风患者合并高血压的比例(64.7%)要明显高于无痛风石的痛风患者(53.0%),而且,有痛风石的患者是收缩压和舒张压都高于无痛风石的患者,以舒张压升高更为明显,提示痛风患者的舒张压升高是痛风石的危险因素。

到底是受损的肾功能加速了痛风石的形成,还是痛风石的形成对肾功能产生了负面的影响,目前存在争议。肾结石的形成与多种因素有关,既往研究认为尿酸性肾结石的形成与尿液中尿酸的浓度和尿液的pH有关,酸性尿及高尿酸尿是尿酸性结石的主要危险因素。尿酸盐结晶在酸性环境下更易析出,长期沉积于肾脏形成肾结石,沉积于关节周围或皮下形成痛风石。肾结石是痛风石的独立危险因素,可能与两者有着相似的发病基础有关。

 

2、痛风石形成的保护因素

国外的研究发现,耐力运动员的血尿酸水平明显低于缺乏运动的健康对照者,每天跑步超过8公里或4米每秒的运动员,其痛风的发生风险分别可降低50%或65%,提示规律运动(每周运动3次及以上,每次运动超过30分钟以上)可延缓痛风石的形成,这可能与运动可降低血尿酸水平、痛风发生风险、及改善代谢指标有关。

 

众多研究表明肥胖是痛风的危险因素,肥胖增加痛风的发生危险,随着体重指数的增加,痛风的发生率明显增高。肥胖是痛风危险因素,主要与肥胖可增加血尿酸水平有关。但体重指数也可能是痛风石的保护因素,提示痛风石的形成除了与血尿酸水平有关,可能还与机体免疫状态有关。多种研究均显示,肥胖和人体的细胞免疫及体液免疫有关。目前,国内外有关痛风石和肥胖关系之间的研究并不多,其具体机制仍需进一步研究。

出现痛风石胖子更不容易形成的危险保护因素

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