2020-04-17 22:24:25 热度:

老年脊柱压缩性骨折——骨水泥强化术到底值不值得做?

骨水泥椎体强化术的风险,尽管手术的风险极低,但是患者及家属并不能完全忽视极低的风险。患者的女儿问我,这个手术的受益如何,将受益和风险比较后,我们好决定是否让老人接受手术,也就是老人冒着一定的风险做了这个手术到底值不值得?

 

我在电脑上的图像浏览软件上,调阅了老人的腰椎MRI片,对着片子上显示的胸12椎体内新鲜高信号和椎体被压瘪了的形态,给患者及家属讲了几点手术的受益:

 

首先,这种微创手术能够立竿见影地缓解疼痛,改善患者的活动能力。

 

根据我的临床经验,绝大部分患者在术后半小时内就能缓解术前80%的疼痛,患者立刻可以在床上翻身而不像术前那样疼痛,甚至可以在佩戴围腰后起床活动。

 

考虑到该患者高龄,椎体骨折后腰背部疼痛严重,在床上活动都极为困难,更不能下地活动。如果她接受了这个微创手术,那么她的胸12椎体被骨水泥强化后,凝固的骨水泥在椎体内形成不规则的网状支架,会即刻稳定住椎体骨折块,好像肢体骨折后用石膏固定住了一样,稳定住的骨折相互没有挤压和位移,疼痛也会大大的缓解。

 

并且骨折椎体得到强化后,其意义不只是减轻患者的痛苦,还可以改善患者的活动能力。也就意味着患者不用绝对卧床休息,可以在围腰的保护下适度的进行活动。这能够减少各种内科并发症的出现,比如说:坠积性肺炎、双下肢深静脉血栓、泌尿系统感染,意义重大。因为脊柱骨折发生后,最后危及很多患者生命的其实是骨折后并发症的逐渐加重。

 

第二,强化骨折椎体,防止骨折椎体越来越扁。

 

发生压缩性骨折的患者,必然存在严重的骨质疏松症,全身椎体的强度堪忧,特别是压缩骨折椎体的前壁破坏几乎完全失去支撑能力,人体起来活动时,甚或仅在床上活动时,体重或是肌肉收缩产生的力量都会传递到骨折的胸12椎体,增加该椎体在垂直方向上的负重,导致胸12椎体的压缩程度越来越重,压缩程度由开始时的压缩三分之一,进展为压缩二分之一、三分之二,最后是椎体前壁的全部消失。椎体前壁被压缩消失后,脊柱会出现以这个骨折椎体为顶点的后凸畸形,俗称驼背。

 


 

驼背,医学上的专业名词是脊柱后凸畸形。畸形严重的患者会伴有较为严重的腰背部疼痛,有时需要行较大的手术才能将脊柱的后凸畸形矫正过来,这方面我们也治疗过很多位患者。(感兴趣的朋友,可以参阅这篇科普文章:一台本可以避免的大手术)。被骨水泥强化后的椎体,不一定能够恢复到原来的高度,但是强化后的椎体就会稳定在当时的形状上,基本不会再压缩变扁。将疾病控制在较轻的程度。

 

第三,避免椎体骨折—骨质疏松加重—更多、更容易椎体再骨折的恶性循环。

 

椎体压缩性骨折后,因为骨折椎体不能正常承受人体负荷和严重的疼痛,患者不得不卧床休养,也就是脊柱外科医生建议的保守治疗里面包括的绝对卧床休息。在没有这种新式的微创手术之前,椎体压缩性骨折患者都需要卧床休息2个月。现在如果不做微创的骨水泥强化术,患者也得在床上卧床休息2个月。2个月后,骨折椎体基本上临床愈合,患者疼痛也明显减轻。

 

但是卧床休息的缺点也很多,有时也会更严重。在床上卧床两个月,即使不发生并发症,单调乏味的生活对绝大部分患者的心理都是严峻的考验,不亚于一场心理上的折磨。万一发生上面讲的各种内科并发症,则代价更为重大。

 

还有一种比较隐匿的严重问题——费用性骨萎缩,也就是因为患者卧床后基本不进行活动,导致体内骨骼里面的大量矿物质(主要是钙元素)快速丢失。这种矿物质丢失的速度惊人,大约每卧床一周,则会丢失全身矿物质的2-4%,2个月就是16-32%,待到患者卧满两个月后起床时,原本就十分严重的骨质疏松症又加重了16-32%,必然导致患者行动困难和全身酸软乏力,最可怕的是非常容易再次骨折,包括原来骨折椎体和其他原来没有骨折的椎体,都可能发生骨折。

 

如果是这样,恶性循环就开始了,表现为:椎体骨折—骨质疏松加重—更多、更容易椎体再骨折。要避免或预防这个恶性循环,关键点是避免长时间卧床,但是如果骨折椎体没有强有力的支撑,就不可能做到这一点。

 

 

 

 

 

综上,针对压缩性骨折的椎体行骨水泥强化术,至少以上三点受益:

1缓解腰部疼痛;

2强化椎体,避免继续压缩;

3防止骨质疏松加重导致骨折和骨质疏松的恶性循环。

 

患者家属听了我说的,觉得这种微创手术的受益还是很大的,家属和患者反复商量,一时间没有做出最终决定,积极的家属主张做手术,保守的家属觉得做手术有风险。那么如果是你,会如何选择呢?

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老年脊柱压缩性骨折骨水泥强化术

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